А. С. Слепых, учитывая анатомо-физиологические особенности при операциях по поводу фибромиомы матки, предложил разработанпую им методику миометрэктомии с сохранением менструальной функции. Автор полагает, что выкраиваемый лоскут эндометрия должен по своей величине приближаться к площади слизистой оболочки пор-мално менструирующей матки. Учитывая разную функцию и строение слизистой оболочки шейки, перешейка и тела матки, нецелесообразно травмировать слизистую оболочку шейки и перешейка и следует выкраивать эедометрий из тела матки, а пе из области, близкой к перешейку. Операция может быть выполнена при всех видах фибромиом тела матки и перешейка. В процессе ее выполнения следует осмотреть эндометрий, чтобы избежать оставления измененных его участков. Для сохранения лоскута важно, чтобы сформированная из эпдометрия культя имела хорошее кровоснабжение. Методика операции должна обеспечивать наименьшую кровоточивость при ее производстве и наибольшую возможность осуществления гемостаза.

Техника операции миометрэктомии.

У большинства больных, особенно у молодых женщин, делают разрез брюшпой стенки по Пфанненштилю. С обеих сторон, как обычно, отсекают от матки придатки и круглые связки. Вскрывают пузырно-маточную складку брюшины и отсепаровывают мочевой пузырь от шейки матки. Если спереди имеется перешеечный узел, то его полностью обнажают. Как можно выше лигируют и рассекают восходящие ветви маточпых артерий. Затем обязательно из задней стенки матки отсепаровывают серозно-мышечный языкообразный лоскут размером 7 X 5 см и толщиной 3—4 мм. Через этот лоскут по крестцово-маточпым связкам осуществляется кровоснабжение сформированной культи матки. Отгораживают тело матки от брюшипы и тазовой полости большой салфеткой. Фроптальным донным разрезом вскрывают полость матки. Поскольку при фибромиомах топография полости матки часто изменяется, чтобы попасть в нее, разрез надо производить строго от одного маточного конца трубы до другого, разрезая попадающиеся подлежащие узлы. По вскрытии полости рассекают ребра матки до уровня лигирования маточных сосудов; при этом передняя и задняя стенки матки развертываются, как лопасти. Эндометрий осматривают и скальпелем выкраивают на передней и задней стенках трапециевидные мышечнослизистые лоскуты разных размеров. На задней стенке намечают большой лоскут шириной у вершины примерно 3—4 см и высотой 4 см (от внутреннего зева). На передней стенке размеры лоскута мепыпе: 2—3X2 см.

К внутреннему зеву ширина выкраиваемых лоскутов соответственно сужается. Если невозможно выкроить основной лоскут из задней стенки, что бывает редко, его выкраивают из передпей. После отсепаровки слизисто-мышечных лоскутов, толщина которых должна быть около 3—4 мм, производят максимальное иссечение пораженного узлами миометрия обеих стенок матки. Для удобного формирования полости культи матки оно производится на мягком резиповом катетере, вводимом в шеечный канал со стороны брюшной полости. Края лоскутов экстраэн-дометриально сшивают узловатыми швами из тонкого кетгута, в результате чего формируется новая маточная полость. Узловатыми кетгутовыми швами обеспечивается гемостаз при подшивании серозпо-мышечного лоскута к задней степке сформированной культи матки; края же серозно-мышечного лоскута подшивают к передней поверхности культи матки или перешейка. Каждую сторону перитонизируют отдельным кисетпым швом с одновременным подшиванием придатков матки к ребрам культи. При этом круглые связки фиксируют к углам культи матки и пузырно-маточной складкой перекрывают область предыдущих швов. После окончания операции культя матки, придатки и круглые связки принимают вид, приближающийся к нормальному виду внутренних половых оргапов. Продолжительность операции в среднем 1 ч 30 мин. По указанной методике оперировапо 76 больных. Показаниями к операции служили быстрый рост и большие размеры опухоли, менометроррагии, реже дизурические расстройства и боли.

Из 58 больных, бывших под наблюдением после операции, нормальный менструальный цикл имелся у 53; у 2 больных после операции менструации пе появились, у 3 установились лишь после гормонотерапии.

Противопоказаниями к аутотрансплантации эндометрия являются подострые воспалительные процессы и гнойные заболевапия в придатках матки, полипоз эндометрия, эндоцервициты, эрозии шейки матки, наружный эндометриоз.

- Читать далее "Консервативно-пластические операции при фибромиомах матки по Александрову."