Аутотрансплантация эндометрия. Техника аутотрансплантации эндометрия.

С целью сохранения менструальной функции обычно стремятся оставить часть стенки матки, содержащую слой эндометрия, производя высокую ампутацию матки. Кроме того, имеется ряд предложений производить при надвлагалищной ампутации матки аутотрансплантацию эндометрия. Kraul (1935) применял аутотрансплантацию эндометрия с лоскутами на ножке. Н. П. Верхацкий (1937) использовал лоскутный метод трансплантации эндометрия, рассекая матку по дну на две половины. Лоскут, выкроенный из передней стенки матки, размером 3 X 2 см с ножкой у внутреннего зева, погружают в шеечный канал, расширенный дилятаторами Гегара до № 10—12, и пришивают к стенке канала отдельными кетгутовыми швами.

Э. М. Каплун аутотрансплантацию эндометрия производит несколько иначе. Полукружным разрезом рассекают заднюю стенку шейки матки на уровне внутреннего зева. На задней стенке матки по средней линии проводят продольный разрез и два боковых в сторону трубных углов для лучшего доступа в полость матки. Пулевыми щипцами захватывают края раны и из передней стенки матки выкраивают прямоугольный лоскут эндометрия вместе с тонкой пластинкой мышечного слоя размером 4 X 2 см. После этого производят типично надвлагалищную ампутацию матки на уровне внутреннего зева, несколько выше «ножки» трансплантата, чтобы его не повредить. Затем шеечный канал растягивают браншами зажима и производят боковые падрезы шейки матки изнутри кнаружи.

Дефундация матки при фибромиоме, расположенной в области ее дна
Аутотрансплантация эндометрия по Каплуну. А —- разрез задпей степпи матки

Из задней стенки шейки иссекают участок эндометрия с мышечным слоем в виде прямоугольника, размер которого песколько меньше трансплантата. Из слизистой оболочки задней стенки шеечного канала иссекают лоскут размером 3 X 2 см. Через свободный конец трансплантата проводят кетгутовый шов и завязывают его так, чтобы копцы нитей были одинаковой длины. Концы нитей с помощью двух игл проводят у нижнего края освеженного участка слизистой оболочки через всю толщу задней стенки шейки матки и завязывают кетгутовый шов на наружной поверхности шейки.

При этом трансплантат втягивают внутрь шеечного канала и дополнительно двумя тонкими кетгутовыми швами пришивают к верхним боковым краям освеженной поверхности. Накладывают швы на боковые разрезы шейки, культю ее зашивают и перитонизируют, как при надвлагалищной ампутации матки.

Дефундация матки при фибромиоме, расположенной в области ее дна
Аутотрансплантация эндометрия по Каплуну. Б — выкраивание прямоугольного лоскута эндометрия: а — лоскут выкроен, тело матки ампутировано; б — пришивание лоскута к освеженному участку шейки; в — наложение швов на культю шейки.

С. Б. Голубчин выкраивает серозно-мышечный и эндометриально-мышечный лоскуты путем клиновидпого иссечепия из передней и задней стенок матки вблизи впутрепнего зева. Края переднего и заднего серозно-мышечных лоскутов сшивают отдельными кетгутовыми лигатурами над мышечно-эндометриальным лоскутом, благодаря чему раневые мышечные поверхности соприкасаются, тесно прилегая друг к другу. Производится гемостаз путем обкалывания кровоточащих сосудов. Перитонизация культи осуществляется с помощью брюшины пузырно-маточного кармана. А. Э. Мандельштам с целью увеличения менструирующей поверхности применил выкраивание лоскутов эндометрия из передней и задней стенок матки. Лоскуты остаются на ножке и погружаются в шеечный канал с таким расчетом, чтобы их освеженпые поверхности соприкасались.

- Читать далее "Миометрэктомия по методике Слепых."

Оглавление темы "Операции при опухолях матки.":
1. Консервативно-пластические операции при фибромиомах матки.
2. Энуклеация интестинальных и субмукозных фибромиом матки.
3. Дефундация и высокая ампутация матки.
4. Аутотрансплантация эндометрия. Техника аутотрансплантации эндометрия.
5. Миометрэктомия по методике Слепых.
6. Консервативно-пластические операции при фибромиомах матки по Александрову.
7. Операции при фибромиомах матки во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
8. Расширенная экстирпация матки при раке шейки.
9. Противопоказания и тактика расширенной экстирпации матки при раке шейки.
10. Техника расширенной экстирпации матки. Доступ к сосудам во время операции.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: