Консервативно-пластические операции при фибромиомах матки.

В настоящее время консервативно-пластические операции стали применяться значительно чаще. Этому способствовала разработка методики и техники операций, наличие более мощных средств для предупреждения развития инфекции. Большое значение имело стремление оперируемых и врачей сохранить детородную или хотя бы менструальную функцию. Исследования и наблюдения последних лет показывают, что такое стремление является оправданным, так как удаление тела матки ускоряет наступление периода угасапия функции яичников.

Отрицательной стороной консервативно-пластических операций является возможность развития новых узлов фибромиомы, так как остается матка, а иногда и мелкие зачатки имеющихся узлов, недоступные определению путем осмотра и пальпации. Об этом должна быть предупреждена женщина, которой предлагается консервативно-пластическая операция. Обычно молодые женщины охотно соглашаются на эту операцию. Данные литературы и наш опыт показывают, что после консервативно-пластических операций многие женщины способны беременеть и рожать и у них длительно сохраняется нормальная менструальная функция.

При консервативных операциях может быть произведена простая энуклеация одного или нескольких узлов фибромиомы матки, дефундация матки с сохранением нижних 2/3 ее и большей части слизистой оболочки, высокая ампутация тела матки с сохранением ее нижнего сегмента и части слизистой оболочки полости, а также более сложная консервативно-пластическая операция по методике Александрова, при которой не только удаляются узлы, но также иссекается капсула и часть гипертрофированных тканей маточной стенки. После такой операции матка приобретает нормальную форму и величину, а рецидивы (развитие новых узлов опухоли) встречаются значительно реже.

энуклеация узлов фибромиомы матки
Энуклеация узла фибромиомы матки. А — разрез капсулы узла; В — узел захвачен щипцами; В — узел вылущен; Г — швы на мышцу маточной стенки

Энуклеация узлов фибромиомы матки путем чревосечения

Энуклеация, вылущивание узлов опухоли путем чревосечения (myomectomia conservative per adbomen) производится при наличии единственного или небольшого числа узлов, чаще всего субсерозных или интерстициальных. При субмукозных узлах, соединенных широким основанием со стенкой матки, а также при узком влагалище может быть произведена энуклеация узла при чревосечении, если нет некроза и инфицирования. До операции целесообразно произвести метрографию или биконтрастпую рентгенопельвеографию, чтобы ориентироваться в расположении узлов.

Техника энуклеация узлов фибромиомы матки. После того как произведено чревосечение, тщательно осматривают и пальпируют матку, выбирая наиболее целесообразное место для разреза ее стенки. При субсерозных узлах на ножке скальпелем отсекают ее от стенки матки. Однако при этом следует учитывать, что в состав ножки входит часть тканей маточной стенки и если ножку отсечь у самой стенки матки, то образовавшуюся рану трудно стянуть швами: они часто прорезаются и рана плохо заживает. Поэтому разрез на ножке опухоли проводят ближе к узлу, не затрагивая его капсулы. После отсечения узла ткани сокращаются и излишек их легко удалить с помощью ножниц. Производят тщательный гемостаз и рану на стенке матки зашивают отдельными кетгутовыми швами.

Примерное описание операции энуклеации узла фибромиомы матки абдоминальным путем

Поперечным надлобковым разрезом вскрыта брюшная полость. При осмотре оказалось, что на передней поверхности матки имеется один узел фибромиомы размером 8X7X6 см, расположенный интерстициально. Придатки без изменений. Над узлом, в месте наибольшего истончения стенки матки, произведен продольный разрез длиной 5 см с рассечением стенки матки и капсулы опухоли. Последняя захвачена пулевыми щипцами и с помощью ножниц вылущена из капсулы. Капсула частично иссечена. Произведен гемостаз. Ложе опухоли ушито узловатыми кетгутовыми швами. На разрез маточной стенки наложены узловатые швы из кетгута. Затем наложен непрерывный кетгутовый серозно-мышечный шов, покрывающий первый ярус швов. Произведен туалет брюшной полости и рана брюшной стенки зашита послойно наглухо. Наложена повязка-наклейка.

- Читать далее "Энуклеация интестинальных и субмукозных фибромиом матки."

Оглавление темы "Операции при опухолях матки.":
1. Консервативно-пластические операции при фибромиомах матки.
2. Энуклеация интестинальных и субмукозных фибромиом матки.
3. Дефундация и высокая ампутация матки.
4. Аутотрансплантация эндометрия. Техника аутотрансплантации эндометрия.
5. Миометрэктомия по методике Слепых.
6. Консервативно-пластические операции при фибромиомах матки по Александрову.
7. Операции при фибромиомах матки во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
8. Расширенная экстирпация матки при раке шейки.
9. Противопоказания и тактика расширенной экстирпации матки при раке шейки.
10. Техника расширенной экстирпации матки. Доступ к сосудам во время операции. 4Д УЗИ: его особенности и отличия от предыдущих версий

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: