Наиболее опасны для беременных женщин с СКА, HbSCD и HbS-b-талассемией III триместр беременности, роды и послеродовый период. О возможных осложнениях подробно сказано выше, и все они в основном связаны с тяжелой анемией и окклюзией сосудов.

Если бы в критический момент беременности можно было удалить достаточное количество цельной крови больной и заменить ее свежей, тщательно подобранной по антигенным характеристикам эритроцитарной массой, возможно, этих последствий удалось бы избежать. Ricks, а позднее Perkins проверили это предположение на ограниченном числе пациенток.

Но самый обширный материал представили Morrison и Wiser. Они испытали схему, представленную в табл. 10, на 36 женщинах, госпитализированных на 28-й неделе беременности. Если после переливания первых 4 доз гематокрит был выше 35%, а концентрация HbА — более 40%, больную выписывали. В противном случае делали заменное переливание еще 2—4 доз.

В последующем контроль за состоянием женщин осуществлялся с интервалом в 1 нед, а на 36—39-й неделе беременности повторяли заменное переливание. Показанием к раннему частичному заменному переливанию крови (ЧЗП) служили падение гематокрита ниже 25%, уровня HbА ниже 20%, развитие криза или роды.

Авторы отметили 2 случая гепатита среди 36 женщин; одна из этих больных умерла. Только у одной женщины была реакция на переливание, преждевременных родов не наблюдали. Умерла 1 женщина, которой было сделано частичное заменное переливание крови на 28-й неделе беременности и которая отказалась от повторной процедуры, несмотря на развитие криза.

Новорожденных детей этих 36 женщин сравнили с детьми 160 женщин контрольной группы, подобранной по возрасту, расе, порядковому номеру и продолжительности беременности. Женщины контрольной группы страдали СКА, но не получали частичного заменного переливания крови. Среди детей леченных женщин авторы отметили достоверное снижение перинатальной смертности, недоношенности и частоты низкой массы тела при рождении.

По мнению исследователей, серповидизация в плаценте приводит к окклюзии ее сосудов и внутриутробной гипоксии плода. Частичная окклюзия может послужить причиной замедления внутриутробного роста и развития; результатом обширной окклюзии могут быть спонтанный выкидыш или мертворождение.

Morrison и сотр. рекомендуют делать частичное заменное переливание крови всем больным СКА, HbSCD и HbS-b-талассемией, но мы при последних двух болезнях обычно не прибегаем к частичному заменному переливанию крови. Хотя HbSCD и HbS-b-талассемия могут быть очень тяжелыми и привести к заболеваемости и смертности плода и матери, исход для плода и матери обычно значительно лучше, чем при СКА.

Учитывая опасности, сопряженные с частичным заменным переливанием крови, и неподтвержденность его эффективности при двух последних болезнях, мы прибегаем к частичному заменному переливанию крови при HbSCD и HbS-b-талассемии только в тех случаях, когда у матери тяжелые кризы или гемолиз, сопровождающийся падением гематокрита ниже 25%.

Схема частичного замененного переливания крови (ЧЗП)

I. Госпитализация на 26—28-й неделе беременности

II. Исходное лабораторное обследование:
А. Hb, гематокрит, лейкоцитоз, ретикулоцитоз
Б. Электрофорез гемоглобина

III. Типирование и подбор крови: 4 дозы свежей, бедной лейкоцитами эритроцитарной массы

VI. Заменное переливание
А. Утром:
1) вливание 500 мл кристаллоидной жидкости в течение 1—2 ч;
2) удаление 500 мл крови путем флеботомии за тот же период времени;
3) вливание 2 доз эритроцитарной массы в течение 1—2 ч
Б. Повторение той же процедуры во второй половине дня

V. Повторное лабораторное обследование на следующее утро
А. Hb, гематокрит
Б. Электрофорез Hb

IV. Дополнительный обмен (от 2 до 4 доз), если:
А. Гематокрит менее 35%
или
Б. Уровень HbА более 40%

IV. Дополнительный обмен (от 2 до 4 доз), если:
А. Гематокрит менее 35%
или
Б. Уровень HbА более 40%

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Синдромы талассемии у женщин и мужчин - прогноз беременности"

1. Гемоглобинопатия С и гемоглобин С у женщин и мужчин - прогноз беременности
2. бета-Талассемия с гемоглобином S у женщин и мужчин - прогноз беременности
3. Частичное заменное переливание крови у женщин и мужчин - прогноз беременности
4. Синдромы талассемии у женщин и мужчин - прогноз беременности
5. Пренатальная диагностика гемоглобинопатий у плода при беременности
6. Нарушение структуры эритроцитов у женщин и мужчин - прогноз беременности
7. Ферментные дефекты эритроцитов у женщин и мужчин - прогноз беременности
8. Нарушение гликолиза в эритроцитах у женщин и мужчин - прогноз беременности
9. Нарушения гексозомонофосфатного шунта в эритроцитах у женщин и мужчин - прогноз беременности
10. Нормальные механизмы гемостаза