Несовместимость по системе АВ0 плода и матери при беременности

Система АВ0 состоит из трех главных аллелей. Фенотип распознается при помощи антител к антигенам А и В. Обычные фенотипы: А, В, АВ и 0. Возможные генотипы А/А, А/0, В/В, В/О, А/В и 0/0. О фенотипе и генотипе 0/0 свидетельствует отсутствие реакции с антителами к А и В. Без обследования других членов семьи отличить генотип А/А от А/0 и В/В от В/0 невозможно.

Гены, детерминирующие группы крови АВ0, занимают соответствующие локусы на одной из пар аутосом. Например, один из родителей может передать ген, ответственный за антиген А, а другой — ген, ответственный за группу 0. Потомство окажется гетерозиготным (А/0), но будет типироваться как группа А, поскольку ген А доминирует над геном 0.

Если женщина имеет антиген А или В, у нее отсутствуют соответствующие антитела. Если у нее нет того или иного антигена, то обязательно есть антитела к нему. Так, например, у женщины с генотипом А/А будут антитела к антигену В, но отсутствуют антитела к антигену А. В случае генотипа 0/0, присутствуют антитела и к А и к В.

Влияние несовместимости по системе АВ0 на мать

Антигены А и В не являются прерогативой эритроцитов человека. Их обнаруживают у самых разнообразных грамотрицательных бактерий, которые в норме имеются в желудочно-кишечном тракте. Антигены А и В присутствуют также на всех соматических клетках организма, за исключением нервной системы. У 80% людей антигены в растворимой форме экскретируются со слезами, слюной, мочой и потовой жидкостью. Все это составляет огромную массу антигена, которая даст реакцию с изоагглютининами, проникающими в кровоток плода.

У большинства людей при рождении нет антител к А и В, но они появляются в результате стимуляции этими антигенами, присутствующими у бактерий желудочно-кишечного тракта. Изоагглютинины обычно начинают продуцироваться организмом, не имеющим соответствующего антигена, в первые 6 мес жизни. Подобная изоиммунизация не сопровождается никакими признаками или симптомами. Антитела сохраняются на протяжении всей жизни индивидуума. Для изоиммунизации к антигену А или В не нужен предварительный контакт с кровью. Поэтому в отличие от эритробластоза плода на почве резус-несовместимости примерно 40% случаев эритробластоза, связанного с конфликтом по системе АВ0, приходятся на первую беременность.

Группы крови

Влияние несовместимости по системе АВ0 на плод и новорожденного

Частота несовместимости по системе АВ0 более чем в 2 раза превышает частоту несовместимости по антигенам Rh. Несовместимость по АВ0 может возникнуть без предварительного контакта с кровью и нередко наблюдается при первой беременности. Основное различие состоит в том, что несовместимость по АВ0 обычно вызывает легкое заболевание новорожденного с легкой желтухой в первые 24 ч жизни. Внутриутробная гибель плода, если и бывает, то очень редко.

Эритробластоз плода в силу несовместимости по АВ0 часто настолько легок, что проходит незамеченным. У пораженного ребенка редко наблюдается выраженная анемия, но о наличии усиленного эритропоэза судят на основании ретикулоцитоза, присутствия ядерных эритроцитов и микросфероцитоза.

В крови, взятой из пуповины, никогда не обнаруживают значительную билирубинемию. Однако в первые 24 ч жизни ее тяжесть может резко нарасти. Уровень билирубина часто достигает максимума на 2-й или 3-й дни жизни и затем нормализуется. Изредка поражение более тяжелое, тогда имеет место выраженная гипербилирубинемия. Но в фототерапии или заменных переливаниях крови нуждаются менее 10% новорожденных. При тяжелом и стойком гемолизе заменные переливания помогают избежать ядерной желтухи.

Прямой антиглобулиновый тест Кумбса с пуповинной кровью обычно положителен, но реакция может быть слабой.

Антитела к антигенам А и В, продуцируемые людьми с группой крови 0, преимущественно принадлежат к классу IgG, тогда как антитела к А у людей группы В и антитела к В у индивидуумов группы А в основном класса IgM. Этим объясняется тот факт, что большинство случаев эритробластоза плода, связанного с несовместимостью по системе АВ0, наблюдается у детей с группами крови А и В, рожденными женщинами с группой крови 0.

Поскольку внутриутробной гибели плода почти никогда не бывает, а эритробластоз при несовместимости по АВ0 обычно выражен в легкой степени, амниоцентез не показан. Опыт определения титров антител к антигенам А и В как показателя тяжести поражения в пренатальном периоде себя не оправдал. Учитывая отсутствие гибели плода внутриутробно, проблема решаема клинически путем тщательного обследования и лечения, начиная с рождения. Лишь у небольшого числа новорожденных болезнь протекает тяжело, поэтому прогноз обычно хороший. В случае выраженного, стойкого гемолиза, чтобы предотвратить опасность поражения мозга, необходимо предпринять интенсивное лечение.

Видео методики определения группы крови

- Вернуться в оглавление раздела "генетика"

Оглавление темы "Гематологическая патология при беременности":
  1. Тромбастения Глянцмана у женщин и мужчин - прогноз беременности
  2. Болезни накопительного пула тромбоцитов у женщин и мужчин - прогноз беременности
  3. Аспириноподобные дефекты тромбоцитов у женщин и мужчин - прогноз беременности
  4. Наследственные тромбоцитопении у женщин и мужчин - прогноз беременности
  5. Несовместимость по резус-фактору при беременности - причины
  6. Влияние несовместимости по резус-фактору на мать при беременности
  7. Влияние несовместимости по резус-фактору на плод и новорожденного ребенка
  8. Пренатальная диагностика несовместимости по резус-фактору
  9. Профилактика резус-иммунизации - несовместимости по резус-фактору
  10. Несовместимость по системе АВ0 плода и матери при беременности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: