Гипокальциемия у новорожденных от беременных с сахарным диабетом

Гипокальциемией называют такое состояние, когда при нескольких последовательных определениях уровень кальция в сыворотке крови доношенного ребенка ниже 80 мг/л или ниже 7 мг/л — у недоношенного [Tsang, Oh]. Показано, что детей от матерей, больных диабетом, в период новорожденности отличает тенденция гипокальциемии, даже с поправкой на гестационный возраст и перинатальные осложняющие факторы.

Доказательства роли диабета у матери в патогенезе гипокальциемии новорожденного включают: выраженные изменения метаболизма сывороточного кальция у детей от матерей, больных диабетом (ДМД), корреляция уровня кальция в сыворотке с тяжестью диабета и значительно более высокие концентрации кальция в сыворотке крови больных диабетом по сравнению со здоровыми беременными [Tsang et al.]. Снижение содержания кальция в сыворотке детей от матерей, больных диабетом (ДМД) сочетается с высоким уровнем сывороточных фосфатов.

Гиперфосфатемия обычно пердшествует гипокальциемии на 24 ч, и между уровнями фосфора и кальция в сыворотке существует достоверная обратная корреляция.

Согласно предположению Tsang и сотр., одним из факторов патогенеза гипокальциемии у новорожденных от женщин, больных диабетом, может быть относительный гиперпаратиреоз у матери. Позднее Tsang и сотр. исследовали в динамике, начиная с рождения и в течение следующих 96 ч жизни, содержание паратгормона, суммарного и ионизированного кальция, а также фосфора в сыворотке детей, рожденных женщинами с диабетом, и у самих женщин в момент родов. Полученные результаты согласовались с идеей о наличии у ДМД функционального гипопаратиреоза.

Признаки гипокальциемии

У детей от инсулинозависимых матерей с диабетом с рождения и в течение первых 24—48 ч жизни уровень паратиреоидного гормона существенно не повышался, несмотря на значительное уменьшение содержания в сыворотке крови суммарного и ионизированноного кальция и повышение концентрации фосфора. При более высоких концентрациях ионизированного Са в сыворотке крови матери и крови из пуповины отмечено более резкое постнатальное падение уровня ионизированного Са и снижение функции паращитовидных желез у ДМД. Однако у матерей, больных диабетом, уровни паратгормона в сыворотке не были повышены. Возможно, это объясняется относительно низкой чувствительностью радиоиммунологического определения паратгормона. Так или иначе повышенные концентрации кальция в крови матери и плода, по-видимому, играют важную роль во внутриутробном торможении паратиреоидной функции плода, которое служит основным механизмом гипокальциемии в период новорожденности.

Если гипокальциемия у ребенка проявляется клинически, она требует лечения внутривенным вливанием кальция глюконата. Одномоментно быстро вводят 5—10 мл 10% раствора под контролем ЭКГ, а затем поддерживающую терапию (300—500 мг/(кг*сут) продолжают до тех пор, пока не появится возможность давать препарат внутрь [Pildes].

У ребенка от матери, болеющей диабетом, может быть также гипомагнезиемия (содержание в сыворотке менее 15 мг/л). Подозрение возникает при наличии симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости или когда гипокальциемия не исчезает под влиянием регулярного лечения. Показано, что частота и тяжесть гипомагнезиемии коррелируют с тяжестью диабета у матери.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Интеллект потомства у беременных с сахарным диабетом"

Оглавление темы "Эндокринные болезни при беременности":
  1. Гипогликемия у новорожденных от беременных с сахарным диабетом
  2. Болезнь гиалиновых мембран (БГМ) у новорожденных от беременных с сахарным диабетом
  3. Гипокальциемия у новорожденных от беременных с сахарным диабетом
  4. Интеллект потомства у беременных с сахарным диабетом
  5. Физиология гипофиза при беременности (изменение функции)
  6. Беременность при изолированном дефиците гонадотропина
  7. Семейная карликовость (асексуальный ателиоз) при беременности - течение, прогноз
  8. Гистиоцитоз Х при беременности - течение, прогноз
  9. Синдром Лоренса—Муна—Барде—Бидля при беременности - течение, прогноз
  10. Синдром аменореи—галактореи при беременности - течение, прогноз

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: