Болезнь гиалиновых мембран (БГМ) у новорожденных от беременных с сахарным диабетом
Синдром дыхательных нарушений, обусловленный болезнью гиалиновых мембран (БГМ) — одно из самых серьезных осложнений и основная причина смерти новорожденных детей от женщин, страдающих диабетом. Robert и сотр. показали, что среди новорожденных от матерей, больных диабетом, частота БГМ повышена в 5—6 раз, даже с учетом гестационного возраста вне зависимости от способа родов.
При беременностях, осложненных диабетом классов А—С по классификации White, Gluck и Kulovich выявили задержку развития способности легких плода синтезировать лецитин — основной поверхностноактивный материал, выстилающий альвеолы. Задержка созревания легких и является основным механизмом спадения альвеол и развития болезни гиалиновых мембран.
Синтез лецитина интенсифицируется под влиянием глюкокортикоидов, секретируемых плодом на поздних сроках внутриутробного развития. Показано, что инсулин тормозит продукцию сурфактанта. Smith и сотр. изучали синтез лецитина легкими плода кролика в конце беременности и установили устранение стимулирующего влияния кортизола на этот процесс при добавлении в среду инсулина.
О задержке созревания отношения лецитин/сфингомиелин (Л/С) при беременности, осложненной диабетом, сообщили несколько групп исследователей [Polyshuck et al., Yared et al., Whitefield et al.]. Таким образом, гиперинсулинизм плода, характерный для этого состояния, может играть важную роль в патогенезе болезни гиалиновых мембран.
При тяжелом диабете с сосудистыми осложнениями лецитин появляется в амниотической жидкости раньше, чем в норме [Gluck, Kulovich]. Диагноз болезни гиалиновых мембран требует рентгенографического подтверждения. В типичных случаях болезни гиалиновых мембран на рентгенограмме грудной клетки видны диффузная ретикулогрануляция и наполненные воздухом бронхи.
Полагают, что гиперинсулинизм плода, обусловленный гипергликемией у матери и плода, причинно связан с тремя основными нарушениями, свойственными детям от матерей, больных диабетом (ДМД): макросомией, постнатальной гипогликемией и болезнью гиалиновых мембран (БГМ). Чтобы подтвердить указанную ассоциацию, Sosenko и сотр. определили содержание С-пептида в сыворотке, пуповинной крови детей от женщин с диабетом беременных и инсулинозависимым диабетом.
С-пептид является соединяющим сегментом молекулы проинсулина. Когда проинсулин превращается в инсулин, С-пептид и инсулин освобождаются в эквимолярных концентрациях. На показатели содержания С-пептида не влияют материнские антитела, поэтому его уровни служат мерой секреции эндогенного инсулина, независимой от антител. Показано, что у детей женщин с диабетом степень гиперинсулинизма, выраженная уровнем свободного С-пептида, прямо коррелирует с макросомией и постнатальной гипогликемией. Более низкая против ожидаемой частота болезни гиалиновых мембран (БГМ) в этой выборке не позволила точно оценить зависимость между гиперинсулинизмом и БГМ у ДМД.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гипокальциемия у новорожденных от беременных с сахарным диабетом"
Оглавление темы "Эндокринные болезни при беременности":- Гипогликемия у новорожденных от беременных с сахарным диабетом
- Болезнь гиалиновых мембран (БГМ) у новорожденных от беременных с сахарным диабетом
- Гипокальциемия у новорожденных от беременных с сахарным диабетом
- Интеллект потомства у беременных с сахарным диабетом
- Физиология гипофиза при беременности (изменение функции)
- Беременность при изолированном дефиците гонадотропина
- Семейная карликовость (асексуальный ателиоз) при беременности - течение, прогноз
- Гистиоцитоз Х при беременности - течение, прогноз
- Синдром Лоренса—Муна—Барде—Бидля при беременности - течение, прогноз
- Синдром аменореи—галактореи при беременности - течение, прогноз