Границы между тремя группами терапевтически нежелательного действия не резки. Это имеет особенно важное значение в отношении сопутствующих и побочных явлений. Так, незначительное изменение количества урсбилиногена или фосфатазы сыворотки, устанавливаемое только лабораторными исследованиями, может перейти в желтуху, которая уже является серьезным осложнением.

Тремор может быть настолько дискретен, что обнаружить его можно лишь путем исследования специальным прибором — в этих случаях он представляет сопутствующее явление; однако если в ходе лечения тремор разовьется в паркинсонизм, то это нужно считать побочным явлением.

Более выраженные побочные явления должны быть устранены уменьшением дозы медикамента или отменой его либо путем применения лечебных средств, специально направленных против нежелательных проявлений. Большая часть побочных явлений и осложнений требует от врача повышенной бдительности, особенно когда предполагается проведение длительной психофармакотерапии.

Развитие осложнений, различных по характеру, силе и продолжительности, зависит от факторов, которые можно разделить на три большие группы.
1. Химический состав препарата, способ его применения — доза, темп повышения ее, быстрота выделения медикамента из организма. Здесь особое значение приобретают неблагоприятные лекарственные комбинации, о которых подробно говорится во введении.

2. Особенности личности: психическое развитие и зрелость, психотравматизирующая ситуация, наследственная отягощенность, пол, возраст.
3. Состояние организма и центральной нервной системы в частности: перенесенные черепно-мозговые травмы, хронический алкоголизм и иные длительные интоксикации, атеросклероз мозга, церебрастения после истощающих телесных заболеваний, авитаминозы, ослабление иммунобиологической реактивности.

Ниже описаны нежелательные явления, наблюдающиеся в процессе психиатрической фармакотерапии. Они рассматриваются сообразно основным группам принятой у нас классификации медикаментов. Относительно каждого побочного явления указываются: роль отдельных факторов, частота, развитие, лечение и профилактика.

Осложнения психотерапии

Неврологическая симптоматика, которая развертывается в ходе нейролептической терапии, связана преимущественно с экстрапирамидной системой.
Клинические наблюдения и экспериментальные данные показывают, что большое разнообразие экстрапирамидных явлений зависит как от силы действия нейролептика, так и от его дозировки. Закономерность эта чаще проявляется следующим образом: при употреблении слабых нейролептиков преобладают симптомы вегетативного характера; умеренно сильные — вызывают гипертонически-гипокинетические явления, т. е. паркинсонизм, мощные — дискинетически-дистонические приступы и акатизию.

Однако характер сопутствующих явлений этого рода не обусловлен только химическими особенностями препарата, а зависит и от дозы. Так, иногда мощный нейролептик, примененный в малой дозе, может проявиться как слабый и вызывать признаки, присущие нейролептикам слабого действия. И, наоборот, слабый нейролептик в сверхмаксимальной дозе может вызывать осложнения, характерные для нейролептиков сильного действия. Например, тиоридазин в обычной дозе вызывает акатизию приблизительно в 3% случаев, а в дозах от 2000 мг в день —в 10% (Barsa, 1960).

- Читать далее "Паркинсонический синдром в психофармакологии. Нейролептический паркинсонизм"