Медикаментозное лечение неврозов сталкивает нас с другой, хотя и редкой, особенностью, наблюдающейся при лечении психозов. Эта особенность относится к феномену так называемой исчерпанности медикаментозного эффекта. Наблюдения многих врачей, в том числе и наших, показывают, что любой новый препарат вначале обнаруживает максимальную эффективность, которая с течением времени, как правило, постепенно уменьшается.

Хорошо известно, какой большой успех имел среди больных неврозами препарат гидроксизин (атаракс) после его появления. Однако спустя год — другой его терапевтическая эффективность начала уменьшаться, ее «унаследовали» препараты бензодиазепинов (либриум и др.).

В то же время у больного неврозом, имеющего обычно длительный «стаж лечения» и богатый опыт употребления психотропных медикаментов, наступает временное улучшение после приема препаратов, назначенных новым врачом. К сожалению, и этот эффект зачастую довольно быстро исчезает.

Эти почти систематические наблюдения достаточно достоверны. Вряд ли данные этих наблюдений можно приписать только энтузиазму врача или рекламе фирмы. Высокая лечебная эффективность того или иного медикамента, после того как больного начинает лечить новый врач, к которому он относится с доверием и ожидает излечения, определяется в большой степени эмоциональной настроенностью больного и прописанным этим врачом лекарством; исчерпанность эффекта можно объяснить также постепенным ослаблением контакта между больным и врачом, разочарованием в связи с медленным темпом излечения и т. д. И все же вряд ли все механизмы этого интересного и важного для практики явления можно объяснить причинами чисто психогенного характера.

Возможно, здесь играет роль угасание быстро выработанного условного рефлекса. Если учесть частоту феномена исчерпанности, станет ясно, что стремление к поиску новых средств в этом смысле оправдано. Опытный терапевт должен улавливать наступление феномена исчерпанности и вовремя заменить лекарство.

У некоторых больных нередко наблюдается своеобразная «жадность» к лекарствам. Нетерпение больных скорее добиться желаемых результатов толкает их к неумеренному поглощению препаратов в дозах более высоких, чем ему назначено. Опасность здесь очевидна, и врач должен предусмотреть ее. О таких пациентах можно подумать, что они хотят покончить жизнь самоубийством, а это создает неправильное представление о них.

Поддерживающая терапия неврозов

Применение систематического психофармакотерапевтического курса при лечении неврозов не означает прекращения других лечебных мер. Здесь, как и при психозах, с полным основанием можно говорить о поддерживающей терапии, которая включает комплекс методов. Мы затронем лишь отдельные моменты, касающиеся проведения поддерживающей психо- и фармакотерапии.

Положительные стороны поддерживающего лечения медикаментами сводятся к укреплению наиболее важных физиологических функций: сна, аппетита, настроения, а также владению эмоциональными реакциями вплоть до предотвращения рецидивов и трудно устранимых симптомов заболевания.

С психологической точки зрения, как говорилось выше, прием препаратов укрепляет у больных чувство уверенности и убеждает их в наличии внешней опоры. Помимо этого, поддерживающая психофармакотерапия способствует сохранению контакта больного с врачом, хотя контакт этот осуществляется с большими интервалами. Следует рассеивать у больных чрезмерные опасения по поводу длительного приема лекарств. Применение транквилизаторов в средних дозах в течение нескольких месяцев не таит опасности.

- Читать далее "Отрицательные стороны поддерживающей терапии неврозов. Психотерапевтические методы"