Терапия этих синдромов аналогична лечению реактивных депрессий. Так, при оформленном депрессивном настроении назначения в общих чертах те же, что и при процессуальных психотических депрессиях: при психомоторной заторможенности применяются иминодибензилы, при апатических — ингибиторы моноаминоксидазы (тимеретики), при наличии в клинической картине страха, настороженности и тревоги — амитриптилин, левомепромазин, хлорпротиксен, тиоридазин.

При расстройстве сна: если нарушен процесс засыпания, назначают транквилизаторы, не обладающие прямым снотворным действием, но помогающие наступлению сна, а также мягко действующие нейролептики (тиоридазин) и барбитураты. При раннем пробуждении наиболее пригодны мепробамат и некоторые медленнодействующие барбитураты. Потеря аппетита — нарушение, трудно поддающееся воздействию.

Здесь, кроме обычных средств, для возбуждения аппетита применяют анаболитические стероиды и витамины. Хорошие результаты дает применение инсулина (20 единиц утром). Весьма полезен массаж преимущественно напряженных мышц тела и конечностей. При тяжелых состояниях подавленности массаж предпочтительнее гимнастики, так как он не связан с необходимостью волевых усилий со стороны больного.

Психотерапевтические приемы изложены в разделе фармакотерапии депрессивных состояний. Процесс этого лечения состоит из трех наиболее важных этапов: убедить больного и окружающих его (на службе и в семье) в необходимости отдыха, отвлечь пациента от болезненных переживания и затем уже приступить к разрешению травмирующих его вопросов.

Острые, быстропреходящие, шоковые, примитивные психические реакции, реакции короткого замыкания. Все они относятся к психогенным реакциям. Бурная двигательная симптоматика по существу своему— быстрая интенсивная аффективная разрядка.

Двигательная буря обычно купируется нейролептиками, обладающими быстрым, затормаживающим действием (левомепромазин, хлорпротиксен, хлорпромазин). Здесь находит применение суггестия. После успокоения больного следует начать фармакотерапевтический курс лечения сообразно основному невротическому синдрому.

Затяжные невротические состояния

Затяжные невротические состояния ставят перед врачом большие трудности. Теоретические проблемы хронического течения неврозов стали предметом многих исследований. Тенденция к хроническому течению присуща не только навязчивым состоянием, истерическому и ипохондрическому неврозам.

При этих формах, как известно, большое значение имеют личностные факторы. Хроническое течение нередко наступает и при других формах неврозов — неврастенической, депрессивной и неврозе страха. Разумеется, проблема хронических неврозов слишком сложна, чтобы ее здесь рассматривать. Однако среди наиболее существенных факторов, неблагоприятно влияющих на ход болезни, следует подчеркнуть следующие:
а) тесная связь неврозов со структурой личности;
б) невозможность преодоления объективных затруднений «внутренними средствами»;
в) отрицательное влияние безуспешного лечения, неумелого подхода к больному неврозом со стороны врача.

Отметим, что в отдельных случаях хроническое течение приводит к инвалидности. В настоящее время подобные случаи обобщены некоторыми авторами (Ernst) как невротические исходные состояния с дефектом личности (невротические дефекты).

- Читать далее "Терапия затяжных невротических состояний. Сложности лечения неврозов"