По суммарным литературным данным Meyer, одним из лучших препаратов для купирования маниакального возбуждения и лечения маниакальных фаз является препарат бутирофенона галоперидол, относящийся к тем нейролептикам, которые чаще всего вызывают нейролептическую депрессию.

При внутривенном введении галоперидола терапевтический эффект наступает очень быстро. Целесообразнее применять препарат внутримышечно и перорально в дозах 15—20—25 мг в день. Величина дозы зависит от силы психомоторного возбуждения. Вместе с некоторыми авторами (Delay et al., Oles, Rees, Davies) мы (Ив. Темков и Ж. Даскалов) пришли к убеждению, что галоперидол до настоящего времени является лучшим средством при маниакальных состояниях. Мы установили, что препарат этот не только эффективно купирует маниакальное возбуждение, но значительно укорачивает продолжительность фазы в сравнении с другими нейролептиками, например хлорпромазином.

По нашим данным, отзвучание фазы у 5 больных, принимавших галоперидол, было завершено за 165 дней, тогда как предшествующие приступы у тех же больных с такой же выраженностью симптоматики были купированы за 345 дней. У других 4 больных замена хлорпромазина галоперидолом вызвала быстрый оздоровляющий эффект.

Согласно клиническому опыту, галоперидол реже других нейролептиков вызывает так называемую нейролептическую депрессию, которая наиболее часто возникает при применении резерпина и аминазина.

Другим эффективным дериватом бутирофенона является триперидол (триседил), обладающий вдвое более сильным нейролептическим действием, чем галоперидол. Он применяется в дозах от 1,5 до 3 мг в день. По некоторым данным, хорошим средством при маниакальном возбуждении служит фенотиазиновый препарат тиопроперазин (мажептил) в дозах 10—20 мг и более в день. Применять его следует после предварительного приема нейролептиков затормаживающего действия.

Лечение маниакальных фаз подняло ряд клинических и теоретических вопросов. Один из них — смена фаз, т. е. быстрый переход маниакальной фазы в меланхолическую. Большой интерес представляют и особенности ремиссий, полученных в результате лечения психотропными средствами. На этих вопросах подробнее мы останавливаемся в главе «Патоморфоз психозов».

Некоторые авторы сообщают о хороших результатах лечения литием. Он применяется уже около 15 лет в виде карбоната. В течение первой недели лечения назначают от 4 до 7 таблеток по 300 мг, т. е. до 2000 мг в день, затем переходят к поддерживающей дозе от 600 до 1200 мг в день. Не менее одного раза в неделю необходимо проверять уровень лития в крови: последний не должен превышать 1,5 м-экв/л. Часты побочные явления: рвота, диарея, тремор, атаксия, головокружение, мышечные подергивания и расстройства, напоминающие diabetes insipidus. Высокие дозы могут вызвать нарушения функции почек. Противопоказания к применению лития: заболевания сердца и почек, нарушения обмена электролитов.

По соообщению Akimoto, маниакальные приступы купируются высокими дозами имипрамина— до 500 мг в день. В этих случаях возникают дискинезии и эпилептиформ-ные приступы. Подобного рода факты свидетельствуют о парадоксальнон реактивности больного и напоминают давние опыты лечения мании возбуждающими средствами, такими, как эфедрин и кофеин, когда медикамент словно приводит к истощению процесса возбуждения.

Не следует полностью отказываться от использования лекарств, применявшихся ранее: бром, скополамин, поясничная новокаиновая блокада или эрготин, а при сексуальной возбудимости — камфора монобромата.

Проведение психотерапии маниакальным больным связано с особыми трудностями в связи с присущей этим больным склонностью к поспешным действиям, необдуманным решениям, самонадеянности, конфликтности, установлению нежелательных деловых, дружеских и сексуальных связей. Вступать в спор с такими больными бесполезно и даже вредно.

- Читать далее "Лечение эпилепсии. Купирование эпилептических припадков"