Лечение хронической депрессии должно быть длительным. Во всех случаях резистентности рекомендуется прибегать к электрошоковой терапии, которая играет роль не только дополнительного средства, но, по нашему мнению, является методом выбора, особенно там, где медикаментозное лечение может вызвать существенные изменения в динамике, характеристике и прогнозе маниакально-депрессивного психоза.

Примером подобных изменений является так называемая смена фаз, альтернирующее течение психоза в форме непрерывной смены по типу синусоидной кривой мании и меланхолии. В таких случаях необходимо одновременное применение в соответствующих соотношениях нейролептиков и антидепрессантов, что, однако, не всегда дает благоприятный эффект. Большинство авторов считают почти установленным, что периодическая меланхолия, как правило, не переходит в истинную манию под влиянием тимолептиков.

Между тем наши наблюдения (Ив. Темков и сотр.) показывают, что многие периодические меланхолии, которые в прошлом в течение ряда лет давали лишь депрессивную картину, впервые под влиянием психофармакотерапии стали проявляться и в виде маниакальной фазы. Возможно, что без такой терапии у этих больных до самого конца развивались бы только депрессивные состояния.

Успех лечения зависит в большой степени и от того, в какой момент фазы оно начато (Arnold и Kryspin-Exner). Если лечение начато в течение первых 3 недель, фаза может быть купирована. Положительный результат наблюдается и в тех случаях, когда терапия начала проводиться в период фазы вегетативной лабильности. Если же к лечению ударными дозами приступили в период наибольшей глубины фазы психоза, резистентность к лечению достигает наиболее высокой степени.

Вопрос о том, следует ли при эндогенных депрессиях проводить поддерживающую терапию, также до конца не выяснен. Некоторые авторы считают, что поддерживающая терапия предотвращает возникновение новых приступов, по мнению других, длительный прием тимолептиков облегчает течение последующих приступов.

Мы (Ив. Темков) утверждаем, что поддерживающая терапия не только нецелесообразна, но даже вредна, ибо она вызывает существенные изменения в динамике психоза в неблагоприятном направлении.

Депрессии при шизофрении. Антидепрессанты применяются при шизофрении на фоне основной нейролептической терапии. Учитывая, что они, в особенности ингибиторы моноаминоксидазы, активируют шизофреническую симптоматику, необходимо в рамках шизофрении с осторожностью проводить антидепрессивную терапию, сочетая ее, как правило, с нейролептиками.

Экзогенные депрессии. Терапия этих состояний должна быть направлена как на заболевание, на основе которого развертывается депрессивная картина, так и на психотическую симптоматику.

При этих формах депрессий следует включать в лечебный комплекс некоторые психоэнергетики. Мы, например (Ив. Темков и сотр.), установили, что центрофеноксин дает благоприятный эффект при некоторых органических депрессиях, особенно в комбинации с другими психотропными средствами.

Психогенные депрессии. При этих депрессиях фармакотерапия как основной вид лечения отходит на второй план, а действие антидепрессивных препаратов сводится по существу к освобождению больных от неприятных симптомов — бессонницы, телесных ощущений и т. п. Кроме того, они мешают проведению психотерапии, уменьшают ее эффективность.
О методах психотерапии при депрессии, или, точнее, о проблеме фармакотерапии — психотерапии депрессий, говорится в следующих статьях на сайте.

- Читать далее "Фармакотерапия эндогенных депрессий. Психотерапия эндогенных депрессий"