Как известно, Kuhn делит антидепрессивные препараты на две группы:
а) сильнодействующие тимолептики — имипрамин, дезипрамин — применяются при состояниях подавленности;
б) тимолептики, обладающие и седативным действием,— амитриптилин, тримепри-мин — используются при состояниях страха, возбуждения и расстройстве сна.

Более дифференцированными и клинически обоснованными (что соответствует и нашему опыту психофармакотерапии) являются схема и указания к употреблению антидепрессивных препаратов, предложенные Базельской психиатрической школой (Kielholz et ai.).

Здесь коротко будут представлены наиболее важные симптомы-мишени и соответствующий препарат, являющийся терапевтически наиболее активным для каждого из этих симптомов.

A. В тех случаях, когда в клинической картине отчетливо выражено состояние витальной тоски, подавленности и отчаяния, рекомендуется применять антидепрессивные препараты, устраняющие депрессию и поднимающие настроение (тимолептическое действие). К этим препаратам относятся имипрамин, дибензепин (новерил) или мелитрацен (траусабун). Однако способность этих препаратов активировать больных, уменьшать ажитированность выражена очень слабо.

Б. Когда ведущий синдром характеризуется психомоторной заторможенностью, снижением побуждений, гипобулией и т. п., наиболее пригодными препаратами являются дезипрамин, нортриптилин, протриптилин или ингибиторы моноаминоксидазы, оказывающие главным образом стимулирующее и активизирующее действие. Поэтому данные препараты противопоказаны при депрессивных формах, сопровождающихся состоянием страха и ажитированностью.

B. Когда в клинической картине преобладает состояние страха, или так называемое боязливое возбуждение (ажитированная меланхолия), целесообразно применять препараты, которым свойствен седативный анксиолитический эффект, — амитриптилин и тримепримин. Если состояние страха и ажитированности выражено особенно сильно, а препараты эти не могут купировать данный синдром, рекомендуется давать их в комбинации с некоторыми нейролептиками, обладающими седативными и антидепрессивными свойствами. Согласно исследованиям Cornu, Fliigel с сотр. и др., такими нейролептиками являются левомепромазин (тизерцин), хлорпротиксен (труксал), тиоридазин (меллерил). Благоприятный лечебный результат оказывает также сочетание последних с транквилизаторами хлордиазепоксидом, мепробаматом и др.

Глубокий анализ дифференцированного лечения различных депрессивных синдромов принадлежит Т. Я. Хвилииицкому. Он правильно указывает, что следует всегда искать «центральное звено», «стержень» синдрома. Это звено по своей природе является аффективным и способ воздействия на него должен быть всесторонне обдуман.

Когда в основе бредовых переживаний или подавленного настроения лежат тревога и страх, целесообразнее применять не чистый антидепрессант, а нейролептик. Деперсонализационные переживания и навязчивости обычно участвуют в более сложных синдромах, стержень которых надо искать и воздействовать на него. В отдельных случаях рекомендуется применение транквилизатора типа бенактизнна. При депрессивно-ипохондрических синдромах имеют значение те же указания, но здесь особенно существенную роль играет раскрытие сенестопатических ощущений, исходящих из различных интероцептивных зон. В последнем случае хороший эффект дает комбинация нейролептиков и антидепрессантов с преобладанием первых.

- Читать далее "Терапия антидепрессантами. Эндогенные и инволюционные депрессии"