При определении доз психотропных веществ и при разработке схемы их применения необходимо учитывать следующие особенности:
1) некоторые тимолептики, например имипрамин, в очень высоких розах вызывают нейролептические явления, хотя и умеренно выраженные;
2) слабые нейролептики, применяемые многократно в дозах выше средних, могут вызывать двигательное возбуждение, характерное для мощных нейролептиков;
3) мощные нейролептики, используемые в минимальных дозах, оказывают так называемый седативно-затормаживающий эффект, характерный для слабых нейролептиков;
4) нейролептики с умеренной и слабой силой действия в малых дозах обладают тямолептическими свойствами, особенно когда экстрапирамидные побочные явления, вызываемые этими медикаментами, устраняются посредством антихолинергически действующих препаратов.

Терапевтические схемы в психиатрии

Важной особенностью фармакотерапии по сравнению с другими биологическими методами лечения является использование схемы проведения терапии. Фармакотерапевтический метод раскрывает широкие возможности для построения различных схем лечения, соответствующих актуальной психотической симптоматике, индивидуальной чувствительности к препарату с учетом побочных явлений и осложнений, вызываемых им.

В практике чаще всего используются следующие схемы лечения психотропными средствами.
1. Быстрое, в течение 1—2 дней, доведение дозы до оптимальной; дозу эту сохраняют в процессе всего периода лечения.
2. Медленное наращивание дозы до максимальной в течение 7— 10 дней; затем эту дозу поддерживают в продолжение всего курса лечения.

3. Так называемый метод зигзага (Neumann), при котором лечение нейролептиками производят периодически по нескольку дней сравнительно высокими дозами, в интервалах препарат не назначают либо применяют минимальные дозы этих препаратов. В связи с быстрым наращиванием дозы нейролептиков можно ожидать появления более резко выраженных экстрапирамидных симптомов.

4. Интермиттирующая медикация (лечение с паузами), при которой в процессе лечения делают перерывы по 5—6 дней. Этот метод позволяет отграничить симптомы данного психоза от явлений, рассматриваемых как побочный эффект медикамента. Лишь в паузах, когда больной не подвергается влиянию психофармакологических средств, терапевт может оценить действительную выраженность психотической симптоматики: она лишена артефактов, образующихся в результате лечения психотропными средствами.

При подобной интермиттирующей медикации, в особенности когда этим методом проводится поддерживающая терапия, Olson и Petersen предлагают в паузах давать плацебо, что, согласно их сравнительным исследованиям, делает этот метод более эффективным.

5. Шоковый метод, который предусматривает использование больших доз препаратов. Так, дважды в неделю назначают больным нейролептики в очень высоких дозах, с тем чтобы вызвать у них химиошок (Coirault et al.), либо применяют тимолептики до момента возникновения делириозной картины (Grahmann, Peters).

Эти методы базируются на предположении, а также на эмпирических данных, что после подобных состояний наблюдается быстрое улучшение клинической картины психоза. Однако эти методы опасны: .нейролептический химиошок может вызвать тяжелые осложнения, а фармакогенный делирий часто приводит к смертельному исходу.
6. Альтернирующий метод, который заключается в последовательной смене различных психотропных препаратов.

- Читать далее "Комбинированная психофармакология. Медикаментозные комбинации в психиатрии"