В связи с вопросом дозирования психофармакологических медикаментов, в особенности нейролептиков, представляют интерес результаты исследований Haase (1953—1954). Как известно, он впервые обратил внимание на то, что появление экстрапирамидных симптомов в процессе нейролептической терапии является индикатором наступления лечебного действия препарата.

Изменения тонкой моторики, проявляющиеся в почерке при поражении экстрапирамидной системы, говорят о редуцировании психически-энергетического уровня и являются, по выражению Hasse, conditio sine quanon наступления антипсихотического эффекта. Возникновение тонких признаков гиперкинетико-гипокинетического синдрома Haase называет нейролептическим порогом.

Появление этого порога определяется взаимоотношениями между химической структурой препарата, его дозой и индивидуальной реактивностью центральной нервной системы больного.

Посредством систематического контролирования почерка, в котором раскрываются возможное возникновение экстрапирамидного гипокинеза и степень его выраженности, объективно устанавливается, не превышена ли доза препарата, т. е. не наступили ли явления кумуляции медикамента. Наасе отмечает, что наличие актуальной клинической картины (состояние сильного возбуждения, кататоническая скованность, маниакальное состояние, психопатически мотивированное или органически обусловленное возбуждение и т. п.) обязывает к применению доз, превышающих нейролептический порог. В других случаях (при неврозах, психогенных реакциях без бурной симптоматики, при органически обусловленных изменениях характера, а также при необходимости комбинировать нейролептики с антидепрессивными средствами и т. д.) дозировка нейролептиков должна быть ниже нейролептического порога, иначе говоря, в подобных случаях используется транквилизирующее действие нейролептиков.

Целесообразность применения транквилизирующих доз нейролептиков должна определяться и регулироваться в зависимости от степени выраженности таких сопутствующих явлений, как легкое чувство усталости, сонливости, своеобразная адинамия и расслабленность мускулатуры. Подобные жалобы сигнализируют о том, что максимальная терапевтическая доза препарата превышена и, если нет достаточных оснований, дозу медикамента не следует увеличивать.

Величина дневной дозы зависит от особенностей индивидуальной реакции больных на психотропные медикаменты. Доказано, например, что женщины более чувствительны к психофармакологическим средствам, тогда как закономерной зависимости между переносимостью препарата и телосложением, весом, возрастом (за исключением детского и старческого) не установлено.

Кривая повышения дозы не всегда одинакова. При применении слабых и средних нейролептиков дозу препарата можно увеличивать сравнительно быстро, в то же время мощные нейролептики, вызывающие тяжелые экстрапирамидные явления, требуют постепенного и осторожного наращивания дозы. При лечении тимолептиками ввиду возможности возникновения более бурных вегетативных симптомов дозу препарата повышать следует медленно.
При смене способа применения медикамента нужно учитывать, что доза его при пероральном приеме выше, чем при парентеральном введении.

- Читать далее "Особенности нейролептиков. Терапевтические схемы в психиатрии"