Другим интересным явлением в области психиатрической фармакотерапии является так называемое привыкание к действию психотропных препаратов. Клинические наблюдения показывают, что данный препарат после употребления его в течение известного времени теряет лечебный эффект. Объяснить это явление все еще не представляется возможным.

Это связано, вероятно, с биохимической адаптацией организма, однако следует учитывать и психогенные механизмы, о которых подробнее говорится в разделе о фармакотерапевтических предпосылках психотерапии неврозов. С этими вопросами связано и возникновение абстиненции при употреблении психотропных средств — проблема, рассматриваемая более обстоятельно в разделе об осложнениях.
В тех случаях, когда наблюдается привыкание к препарату, необходимо его заменить.

Для фармакотерапии особенно существенным является определение оптимальной дневной дозы и схемы, согласно которой следует начинать, проводить и прекращать лечение.
Положение о том, что дозировка и схема применения медикамента должны определяться индивидуально, остается ведущим и в психиатрической фармакотерапии. Приведенные в тексте средние дозы являются лишь ориентировочными. На практике рекомендуется начинать лечение с назначения еще меньших доз и, постепенно повышая, доводить их до максимальной дозировки; последняя в конечном счете зависит от поставленной лечебной задачи.

При определении величины дозы следует всегда иметь в виду и так называемую терапевтическую широту препарата. Терапевтическая широта — это диапазон дозировок от начала действия медикамента до появления первых неприятных ощущений и побочных явлений. Терапевтическую широту можно также определить как соотношение между максимально переносимой дозой без наступления токсических эффектов и минимальной лечебно-действенной дозой.

Чем меньше терапевтическая широта препарата, тем большая вероятность превысить допустимую дозировку. Это чревато возникновением побочных явлений, в связи с чем увеличение доз требует осторожности. Иногда определение дозы усложняется тем обстоятельством, что многие авторы считают некоторые побочные явления неизбежным условием лечебного эффекта. В то же время очень широкий диапазон дозировок многих препаратов не должен вызывать неуверенность.

Величина диапазона доз обусловлена прежде всего слабой токсичностью большинства психотропных лекарств, что позволяет врачу маневрировать разнообразием дозировок применительно к тому или иному индивидуальному случаю.

- Читать далее "Нейролептический порог. Определение нейролептического порога"