Что такое закон Курвуазье?

1. Что такое закон Курвуазье?

Курвуазье описал синдром, включающий желтуху без приступов печеночной колики и увеличение желчного пузыря без его болезненности. Закон Курвуазье гласит, что указанный симптомокомплекс наблюдается не при желчнокаменной болезни, а при обструкции желчных путей раковой опухолью, исходящей из них или из головки поджелудочной железы.

2. Почему при желчнокаменной болезни желчный пузырь часто остается неувеличенным?

Существуют два объяснения. Первое из них предложено самим Курвуазье, но, по-видимому, неверно:

• Повторные приступы печеночной колики вследствие перемещения желчных камней приводят к хроническому холециститу с уплотнением стенки желчного пузыря. Последняя препятствует растяжению желчного пузыря при последующих эпизодах обструкции. При постепенной закупорке общего желчного протока растущей раковой опухолью, исходящей из него или головки поджелудочной железы, податливая неуплотненная стенка желчного пузыря легко растягивается. Желтуха сочетается с его увеличением в отсутствие болезненности при пальпации.
Однако предположение Курвуазье не соответствует экспериментальным данным, выявившим одинаковую жесткость стенки желчного пузыря, независимо от его размеров.

• Обструкция камнем при печеночной колике редко оказывается полной. Обычно она преходящая и имеет место только на высоте болевого эпизода, тогда как постепенно нарастающая стойкая обструкция раковой опухолью приводит к резкому и стойкому повышению давления в пузырном и общем желчном протоках.

3. Насколько точен закон Курвуазье?

Не настолько, чтобы считать его непреложным. Кстати, Курвуазье, описывая свое наблюдение, не возводил его в ранг закона. Это позднее сделали другие авторы. Курвуазье просто изложил результат своих наблюдений 187 больных с желтухой вследствие закупорки общего желчного протока, у 87 — камнем, у 100 — иной этиологии (в основном раковой опухолью).

Увеличение желчного пузыря при желчнокаменной болезни имело место в 20% случаев, при некалькулезной обструкции (в основном раковой опухолью) — в 92%. Согласно более поздним данным, чувствительность синдрома Курвуазье в отношении раковой этиологии обструкции общего желчного протока составляет всего 20-25%, но специфичность весьма высока (80-90%). Согласно одному исследованию, желчный пузырь пальпировался лишь в половине случаев желтухи, обусловленной раком поджелудочной железы.

Однако, с учетом операционных и патолого-анатомических находок, частота его увеличения значительно выше. Так, при лапаротомии увеличение желчного пузыря было выявлено в 80% случаев рака поджелудочной железы и лишь в 42% — закупорки общего желчного протока камнем.

4. Каковы современные взгляды на клиническое значение синдрома Курвуазье?

Наличие пальпируемого безболезненного желчного пузыря при желтухе однозначно свидетельствует о том, что она связана не с поражением паренхимы печени, а с обструкцией желчных путей. Синдром Курвуазье низкочувствителен, но высокоспецифичен. О природе обструкции судить значительно труднее, хотя злокачественное новообразование в подобных случаях более вероятно.

5. Всегда ли болезненность в правом верхнем квадранте живота свидетельствует о желчнокаменной болезни?

Нет. При печеночной колике болезненность в правом верхнем квадранте живота наблюдается как при холелитиазе, так и в отсутствие желчных камней. Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое исследование, выявляющее камни с точностью 95-99%.

6. Кто такой Курвуазье?

К французскому коньяку фамилия этого известного хирурга отношения не имеет. Он — швейцарец. Родился в 1843 г. в Базеле. Участвовал в 1870 г. во франко-прусской войне на стороне Пруссии. Позднее стал профессором хирургии Базельского университета и опубликовал целый ряд работ, посвященных хирургии желчных путей. Выводы из наблюдения более чем 100 больных желтухой, позднее названные законом его имени, Курвуазье впервые описал в монографии «Патология и хирургия желчных путей».

Видео определения пузырных симптомов

- Читать далее "Советы по пальпации селезенки"

Оглавление темы "Объективное обследование пациента":
  1. Что такое контрактура Дюпюитрена?
  2. Что такое печеночный запах изо рта?
  3. Что такое симптом Мерфи?
  4. Что такое закон Курвуазье?
  5. Советы по пальпации селезенки
  6. Советы по перкуссии селезенки
  7. Советы по объективному исследованию желудка
  8. Советы по оценке поджелудочной железы
  9. Советы по оценке почек
  10. Советы по аускультации почек

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: