Симптомы вирусного гепатита и его диагностика

На сегодняшний день известны пять вирусов, вызывающих изолированно воспаление печени и пять вирусов, вызывающих в ряде случаев, наряду с внепеченочными заболеваниями, также и поражение печени. К первой группе относятся:

Вирус гепатита A (HAV) - РНК вирус, передающийся фекально-оральным путем и вызывающий почти исключительно только острый гепатит. Инкубационный период составляет 2-8 недель.

Вирус гепатита В (HBV) - ДНК вирус, передающийся парентеральным, половым путем, а также от матери к плоду в процессе родов. Вирус не обнаружен в испражнениях, но присутствует в слюне. Энтеральный путь инфицирования не установлен. Инкубационный период составляет 1-6 месяцев. В 10% случаев наблюдается хроническое течение гепатита. HBV не является непосредственно цитотоксическим вирусом и вызывает патологическое воздействие на гепатоцит опосредованно через иммунологическую реакцию организма хозяина. Отмечена связь между инфицированием HBV и развитием в последующем гепатоцеллюлярного рака.

Вирус гепатита С (HCV) - РНК вирус, имеющий те же пути передачи, как и вирус гепатита В (парентеральный, половой, возможно перинатальный), но возможность заражения через последние два пути гораздо ниже, чем при HBV. Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев. Хронизация гепатита при HCV наблюдается у 50% больных острым гепатитом. Вирус не обнаружен в испражнениях, но присутствует в слюне. Энтеральный путь инфицирования не установлен. HCV, в отличие от вируса HBV, оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоциты. Имеется связь между инфицированием HCV и развитием гепатоцеллюлярного рака.

Вирус гепатита D (HDV) - РНК неполный вирус, способный к репликации только в присутствии вируса В. Инкубационный период от 3 недель до пяти месяцев. Встречается два варианта сочетанного гепатита В и D: одновременное заражение обоими вирусами и суперинфекций гепатитом D хронического гепатита В. Гепатит обычно протекает в форме хронического агрессивного заболевания. Энтеральный путь инфицирования не установлен.

Вирус гепатита Е (HEV) - РНК вирус, вызвавший несколько эпидемических вспышек в Азии, Африке и Мексике. Отмечена передача вируса Е через воду. Высока частота летальных исходов при гепатите Е у беременных (10-20%). Случаев хронизации гепатита Е неизвестно.

Гепатит ни А, ни В, ни С. У небольшого числа больных с клиникой вирусного гепатита не удается обнаружить ни один из известных возбудителей, что позволяет предполагать существование как минимум еще одного вируса гепатита. Предварительно его назвали вирус гепатита F.

Вторую группу вирусов, вызывающих воспаление печени составляют: Вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус (CMV), вирус герпеса (HSV), вирус желтой лихорадки, вирус краснухи.

Биологические свойства возбудителей вирусных гепатитов
Биологические свойства возбудителей вирусных гепатитов

Диагностика вирусного гепатита

В основе диагностики вирусных гепатитов лежат серологические исследования. Вирус или отдельные его фрагменты являются белковыми антигенами, и организм хозяина вырабатывает к ним специфические антитела. Последние относятся к иммуноглобулинам и в аспекте серодиагностики в основном подразделяются на типы М (IgM) и G (IgG). Иммуноглобулины типа М появляются в ранние сроки после. инфицирования и вскоре из сыворотки крови исчезают, замещаясь долгоживущими иммуноглобулинами типа G.

Соответственно, IgM является признаком острой фазы заболевания, тогда как IgG свидетельствует о перенесенном остром заболевании и выработанном иммунитете против него, о хроническом заболевании, либо о состоянии носительства вируса, который в данный момент неактивен. Серологическими анализами устанавливают наличие в крови и самих антигенов, т.е. вирусов или их фрагментов. В последнее время предложена весьма чувствительная методика определения непосредственно вирусной частицы посредством индуцирования репликации вирусов с помощью фермента полимеразы.

Это, так называемая, цепная полимеразная реакция. Нескольких вирусов в образце крови достаточно для получения положительного результата. При трактовке серологических анализов необходимо учитывать сроки появления и исчезновения различных типов антигенов и антител, так как существуют периоды отсутствия их в крови. Это, так называемые, окна. Основываясь на результатах анализа в этот период, можно ошибочно исключить заболевание.

Диагноз острого гепатита А устанавливают определением IgM antiHAV, который присутствует в крови в течение 4 месяцев с момента появления симптомов гепатита. IgG anti-HAV также появляется с началом заболевания, но остается в крови на всю оставшуюся жизнь, обеспечивая невосприимчивость к повторному инфицированию HAV.

В диагностике гепатита В используют несколько маркеров. HBsAg- это поверхностный антиген вируса гепатита В. Наличие в крови этого антигена свидетельствует об инфицированности пациента. Если этот антиген исчезает из крови в течение 3 месяцев от начала заболевания, то это признак выздоровления после перенесенного острого гепатита В. Если же по истечению указанного срока HBsAg продолжает определяться в сыворотке, то это признак перехода острого гепатита в хронический. Этот тест является основным при обследовании больного с подозрением на гепатит и при анализе донорской крови на HBV.

Anti-HBs это антитело к поверхностному антигену HBV. Появляется оно в крови только после исчезновения из нее HBsAg. Следует учитывать, что между исчезновением антигена и появлением антитела может быть промежуток в 1-2 недели. Anti-HBs является признаком иммунизации организма как после перенесенной инфекции, так и после успешного вакцинирования.

HBeAg-часть молекулы ядра вируса В. Поэтому наличие этого антигена в крови свидетельствует об активной репликации вируса. Появляется HBeAg в крови с началом клинических проявлений и исчезает после того как трансаминаза FCN проходит пик и начинает снижаться. Признаком вероятной хронизации гепатита является сохранение в крови HBeAg более 8-10 недель после острой фазы болезни. При хроническом гепатите HBeAg не исчезает из крови у 50% больных, а у второй половины замещается на anti-HBe. Исчезновение HBeAg и появление anti-HBe свидетельствует о прекращении репликации вируса.

Anti-HBe - это антитело к части ядерного антигена. Появление этого антитела в крови после исчезновения из нее HBeAg свидетельствует о прекращении процессов активной репликации вируса гепатита В.

HBeAg - ядерный протеин вируса в крови не обнаруживается, зато определяется IgM к нему- anti-HBe. Наличие в крови этого антигена позволяет поставить диагноз острого гепатита В, но не является признаком наличия иммунитета.

Диагностика гепатита С основана на определении в крови специфического антитела anti-HCV, которое появляется в крови только через 3-12 месяцев после проникновения вируса в организм. Anti-HCV не является протективным антителом и наличие его в крови свидетельствует в пользу активной репликации вируса.

Гепатит D сопровождается появлением в крови anti-HDV. Это антитело обнаруживается в поздних стадиях заболевания и может довольно быстро исчезнуть.

Вирус гепатита А
Электронная микрофотография: вирусные частицы гепатита А (27-32 нм в диаметре) с антителами на их поверхности.
Вирус гепатита В
Электронная микрофотография вируса гепатита В.
На срезе видны мелкие сферические частицы с диаметром 28 нм (HBsAg); более крупные сферические двумембранные частицы Дейна (42 нм), продолговатые филаментозные частицы.
Вирус гепатита С
Вирус гепатита С (схема). Структурные и неструктурные компоненты с некоторыми антигенами используют при диагностике с помощью антител.
Вирус гепатита Е
Электронная микрофотография вирусных телец гепатита Е (100 нм).

Видео лабораторная диагностика вирусных гепатитов

Посетите раздел других видео уроков по эпидемиологии.

- Читать далее "Симптомы острого гепатита и его диагностика"

Оглавление темы "Болезни кишечника и печени":
  1. Симптомы псевдомембранозного колита и его диагностика
  2. Симптомы заворота толстой кишки и его диагностика
  3. Симптомы цитомегаловирусного колита и его диагностика
  4. Симптомы воспаления прямой кишки (проктита) и его диагностика
  5. Симптомы болезни печени в биохимическом анализе крови
  6. Симптомы вирусного гепатита и его диагностика
  7. Симптомы острого гепатита и его диагностика
  8. Симптомы хронического вирусного гепатита и его диагностика
  9. Симптомы поражения печени лекарством (лекарственного гепатита) и его диагностика
  10. Симптомы аутоиммунного гепатита и его диагностика
  11. Урологические заболевания и методы их лечения
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.