1. Назовите три характеристики везикулярного дыхания.

• Низкая частота. Звук мягкий и приглушенный; графически изображается тонкими респираторными линиями.
• Отсутствие беззвучных промежутков между вдохом и выдохом.
• Выдох слышен непродолжительное время. Основная часть высоких частот сконцентрирована в конце выдоха, следовательно воздух в альвеолах полностью приглушает их.

2. Почему эти звуки называют везикулярными?

Потому что Лаэннек полагал, что эти звуки возникают в «везикулах» (альвеолах), тогда как на самом деле они образуются в «трубках» (т.е. бронхах и бронхиолах), хотя и фильтруются (и видоизменяются) в альвеолах.

3. Каково клиническое значение везикулярного дыхания?

Это нормальные звуки, возникающие при дыхании у здоровых людей. Другими словами, везикулярное дыхание — это нормальное дыхание.

4. Всегда ли легкие отсеивают высокочастотные звуки?

Нет. Эта функция может быть утрачена при замещении альвеолярного воздуха на среду, лучше проводящую звук, например жидкость. Этой жидкостью может быть гной (при пневмонии), серозная жидкость (при отеке легких) или кровь (легочное кровотечение). Воздух может быть просто «выдавлен» из альвеол, как, например, при коллапсе легкого.

Оба механизма обусловлены потерей легкими воздушности (т.е. уплотнением) за счет замещения альвеолярного воздуха жидкостью или плотной тканью. Это улучшает передачу звука, особенно его высокочастотной составляющей, которая в норме отфильтровывается. Следовательно, дыхательные звуки становятся громче.

5. Чем бронхиальное дыхание отличается от везикулярного?

Бронхиальное дыхание характеризуется признаками, присущими и трахеальному дыханию: звонкостью и «тубулярностью» (почти как у голоса Дарта Вейдера). Оно громче, чем везикулярное дыхание, в основном за счет большей насыщенности высокочастотными звуками. Поэтому графически данный дыхательный цикл изображают тонкими линиями.

Наконец, для обоих видов дыхания характерно наличие беззвучной паузы между вдохом и выдохом и большей продолжительности выдоха по сравнению с вдохом. При бронхиальном дыхании из-за большей продолжительности выдоха соотношение вдох:выдох обычно соответствует 1:1 (вместо 3:1 или 4:1 при везикулярном дыхании).

6. Назовите наиболее примечательную физическую характеристику бронхиального дыхания.

Это высокая частота составляющих его звуков. Объясняется это уплотнением легкого, обусловленным увеличением общей плотности легочной ткани, мешающей легкому фильтровать нижние частоты (т.е. выполнять функцию эквалайзера, отсеивающего частоты выше 200 Гц). Так как безвоздушная легочная ткань пропускает высокочастотные звуки, не изменяя их, бронхиальное дыхание воспринимается как громкое.

Кроме того, как для вдоха, так и для выдоха характерна одинаковая частотная структура звуков (диапазон от 100 до 1200 Гц) с максимальной интенсивностью при 300-900 Гц. Эти частоты намного выше, чем при везикулярном дыхании, и в действительности сходны с другими тубулярными типами дыхания, такими как трахеальное.

7. Объясните клиническое значение тубулярного дыхания.

Все зависит от места, где выслушивается это дыхание: оно абсолютно нормально для области шеи (так как исходит из трахеи), но является патологическим для грудной клетки (так как исходит из бронхов). В этом случае бронхиальное дыхание свидетельствует об отсутствии воздуха в альвеолах и его замещении жидкостью или плотной тканью, лучше передающими высокие частоты (т.е. об уплотнении).

Следовательно, бронхиальное дыхание свидетельствует о проходимости дыхательных путей, окруженных безвоздушными альвеолами.

8. Где образуется везикулярное дыхание?

В крупных дыхательных путях. Инспираторный компонент дыхания, вероятно, образуется дистальнее, чем экспираторный. Возникающие таким образом звуки проходят затем наполненные воздухом альвеолы, окружающие бронхи.

Так как «покров» из альвеол служит фильтром низких частот, везикулярное дыхание состоит только из низкочастотных звуков (100-500 Гц). Отсеиваются звуки выше 200 Гц, максимальная интенсивность звука достигается при менее чем 100 Гц.

9. Отличается ли акустически при везикулярном дыхании вдох от выдоха?

Звук при выдохе ниже по высоте и интенсивности. В действительности последние две трети выдоха совсем не слышны. Следовательно, выдох всегда короче вдоха, и соотношение вдох:выдох соответствует 3:1 (при тубулярном дыхании — 1:1).

10. Изменяется ли везикулярное дыхание с возрастом?

Да. Везикулярное дыхание у детей (до 9 лет) выше по высоте (и громче), чем у взрослых. В свою очередь, везикулярное дыхание у людей среднего возраста громче, чем у пожилых. Лаэннек первым заметил эту закономерность и назвал ее «пуэрильным дыханием».

11. Почему так происходит?

Возможно, из-за особенностей резонансных характеристик грудной клетки небольшого размера, выражающихся в ослаблении низкочастотных дыхательных звуков у детей. А также из-за прогрессирующей эмфиземы легких у пожилых людей, сопровождающейся увеличением звукопоглощающей «воздушной подушки». Меньший радиус дыхательных путей у детей также может быть причиной повышения турбулентности, а следовательно, и громкости везикулярного дыхания.

12. Над всей ли грудной клеткой в норме выслушивается везикулярное дыхание?

Нет. У здоровых людей везикулярное дыхание выслушивается над большей частью поверхности грудной клетки, но, в классическом случае, отсутствует над двумя узкими областями: перед трахеей и позади центральных бронхов (межлопаточное пространство). Здесь везикулярное дыхание превращается в бронховезикулярное. За пределами этих областей наличие отчетливого везикулярного дыхания служит sine qua поп здорового легкого.

13. Опишите дыхательные звуки при пневмотораксе.

Самый важный признак — «смягчение» звуков. Если пневмоторакс настолько обширный, что приводит к коллапсу всего легкого, дыхание над соответствующей половиной грудной клетки не выслушивается. Приглушение или исчезновение дыхательных звуков при пневмотораксе возникает не только в результате уменьшения образования звуков (из-за уменьшения вентиляции в коллабированном легком), но и из-за снижения проведения звуков (из-за «воздушной подушки» в плевральной полости).

Аналогичную картину наблюдают при скоплении выпота в плевральной полости (конечно же, при пневмотораксе выявляют усиление перкуторного звука, тогда как при плевральном выпоте перкуторный звук притуплён). Так или иначе, воздух (или жидкость) в плевральной полости образует акустический барьер, приглушающий дыхательные звуки. Исключение составляет слой жидкости, настолько тонкий, что сдавливает только альвеолы, но не бронхи.

14. Важна ли громкость везикулярного дыхания?

Да, так как ее снижение обычно свидетельствует о снижении воздушного потока, естественно, при условии, что (1) толщина стенки грудной клетки нормальная (т.е. нет ожирения); (2) нет патологии в плевральной полости (т.е. в ней отсутствует воздух или жидкость) и (3) дыхательные мышцы работают нормально (т.е. не ослаблены).

Поэтому асимметрично громкое дыхание характерно не только для случаев ошибочной интубации правого главного бронха сместившейся интубационной трубкой, но и для обструктивной болезни легких. В свою очередь, нормальная громкость везикулярного дыхания практически исключает выраженное снижение ОФВг Наконец, повышение громкости дыхания возможно при гипервентиляции после физической нагрузки.

15. Уменьшается ли при обструкции дыхательных путей громкость дыхательных звуков, выслушиваемых вблизи рта?

Не обязательно. На самом деле их громкость обычно возрастает.

- Читать далее "Советы по оценке громкости дыхательных звуков (ГДЗ) при ХОБЛ"

1. Советы по пальпаторной оценки экскурсии грудной клетки
2. Советы по перкуссии и ее истории
3. Советы по перкуссии легких
4. Советы по аускультативной перкуссии легких
5. Советы по аускультации легких
6. Советы по аускультации основных дыхательных шумов
7. Советы по аускультации дыхательных шумов при болезнях легких
8. Советы по оценке трахеального (тубулярного) дыхания
9. Советы по оценке везикулярного дыхания
10. Советы по оценке громкости дыхательных звуков (ГДЗ) при ХОБЛ