Тактика хирурга при язве двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки обычно ассоциируется с гиперсекрецией кислоты и пепсина. Такие язвы имеют склонность к рецидивному течению. При множественном рубцевании в пилорическом отделе возникает механическая задержка выхода желудочного содержимого в дуоденум - пилорический стеноз (piloric stenosis). Обычно язвенная болезнь лечится консервативно.

Показаниями к операции служат осложнения болезни, такие как кровотечения, стеноз привратника, перфорация и неэффективная консервативная терапия. При перфорациях производят экстренную операцию. У пациентов, оперированных в первые часы после прободения язвы, результаты обычно благоприятные, в то время как при операциях более чем через 12 часов от момента перфорации, увеличивается риск послеоперационных осложнений.

При срочных операциях проводят ушивание перфоративного отверстия. Иногда молодым больным, прооперированным в первые часы после перфорации, показана органосохраняющая операция - ваготомия и пилоропластика. Принято считать, что ваготомия снижает продукцию желудочного сока, способствуя тем самым заживлению язвы. При перерезке вагусного нерва значительно уменьшается стимуляция клеток, выделяющих желудочный сок. Более радикальной операцией является резекция антрума (antrectomy) - части желудка, богатой клетками, выделяющими гастрин - гормон, стимулирующий выделение кислоты.

Иногда показана резекция двух третей желудка с целью удаления клеток, выделяющих желудочный сок. Хорошие результаты наблюдаются при ваготомии. При проведении этой операции кислотность желудочного сока уменьшается примерно на 60%. С целью предотвращения стаза в желудке выполняют пилоропластику - расширение выхода из желудка в двенадцатиперстную кишку. Высокая селективная ваготомия (Highly selective vagotomy) - другой вид оперативного лечения язвы двенадцатиперстной кишки. При этой операции перерезают только желудочные ветви блуждающего нерва. Преимущество этой операции - уменьшение процента отдаленных послеоперационных осложнений (поносы, дампинг синдром, гипогликемии и т.д.), однако процент рецидивов язвы выше, чем при пересечении ствола блуждающего нерва.

Операции, ведущие к повреждению пилорического жома, могут вести к так называемому синдрому дампинга (dumping syndrom). Этот синдром проявляется внезапными приступами резкой слабости, иногда обморочного состояния, тахикардии, потению и тошноте, возникающими вскоре после приема пищи. Причина этого синдрома заключается в быстром поступлении гиперосмолярной жидкости в двенадцатиперстную или тонкую кишку. Высокое осмолярное давление пищевого химуса приводит к перемещению жидкости в просвет кишки. Таким образом, общий объем крови уменьшается. Во время приступа может наблюдаться гипогликемия.

Лечение заключается в диете, направленной на уменьшение осмолярности пищи в желудке. Увеличивается количество жидкости в диете и уменьшается количество углеводов. Между приемами пищи рекомендуется пить воду.

Язва двенадцатиперстной кишки в норме

- Читать далее "Тактика хирурга при стрессовой язве"

Оглавление темы "Хирургические болезни":
  1. Тактика хирурга при кисте поджелудочной железы
  2. Тактика хирурга при опухоли поджелудочной железы
  3. Тактика хирурга при язве желудка
  4. Тактика хирурга при раке желудка
  5. Тактика хирурга при язве двенадцатиперстной кишки
  6. Тактика хирурга при стрессовой язве
  7. Тактика хирурга при поддиафрагмальном абсцессе (subphrenic abscess)
  8. Тактика хирурга при атрезии пищевода (atresia of the esophagus)
  9. Тактика хирурга при атрезии кишечника (atresia of the intestine)
  10. Тактика хирурга при атрезии заднего прохода (underforated anus)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: