Приблизительно 80-85% больных 2 типом диабета имеют излишний вес, и одним из основных принципов лечения является нормализация или снижение веса. Обычная диета, рекомендуемая взрослым с повышенным весом и умеренной физической активностью, составляет 1000-1200 ккал/сутки, калораж ниже 800 ккал/сутки больным диабетом не рекомендуется. Диета предусматривает соотношение жиров, белков и углеводов 35%, 25% и 50% соответственно. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная программа физических упражнений.

Если с помощью физических нагрузок не удается снизить гликемию натощак ниже 140 мг/дл и после еды до 250 мг/дл, добавляют пероральные гипогликемические препараты. В настоящее время широко используют препараты сульфанилмочевины.

К препаратам сульфанилмочевины 1-ой генерации относятся толбутамид, хлорпропамид, толазамид, ацетогексамид и др., а к препаратам 2-ой генерации глиденкламид (манинил), глипезид (минидиаб), гликвидон (глюренорм, беглинор) и гликазид (предиан, диабетон). Эффективность препаратов обусловлена стимуляцией выделения инсулина Р-клетками поджелудочной железы и снижением периферической резистентности к инсулину.

Препараты расщепляются в печени и выводятся почками. При поражениях почек поэтому рекомендуются препараты гликвидона, которые выводятся через кишечник. Медикаменты различают по времени действия: глибенкламин и глипезид действуют до 24 часов, действие хлорпропамида продолжается до 60 часов.

Побочные явления: гипогликемия. Тяжелые и длительные гипогликемии может вызывать хлорпропамид. Препарат вызывает повышенную чувствительность к алкоголю, гипонатремию, выраженный антидиуретический синдром. Взаимодействие с такими препаратами как салицилаты, сульфонамиды, кумадин, фенилбутазон, дифенилгидонтон увеличивает опасность гипогликемии.

Противопоказаны препараты сульфомочевины при выраженных заболеваниях печени, почек, при наличии аллергии и при беременности. Кожные, желудочно-кишечные, гематологические осложнения встречаются редко.

Бигуаниды для лечения сахарного диабета 2 типа

В США и в России бигуаниды фенформин и метформин не применяют из-за повышенного риска лактоацидоза. Однако во многих странах метформин применяется широко. Механизм действия препарата точно не известен. Предполагают, что имеет место снижение абсорбции глюкозы в кишечнике, угнетение глюконеогенеза, повышение расщепления глюкозы на периферии путем повышения анаэробных процессов гликозилирования. Особенно показаны препараты метморфина (глюкофаж) при ожирении и гиперлипидемии.

Частыми побочными эффектами являются тошнота, боли в животе, поносы. Препараты противопоказаны при тяжелых заболеваниях почек и печени, сердечнососудистой недостаточности, кетоацидозе. Бигуаниды часто применяются в комбинации с препаратами сульфомочевины.

У 5% больных отмечена первичная резистентность к пероральным гипогликемизирующим препаратам. После 8-10 лет их применения возникает вторичная резистентность к медикаментам.

Для снижения постпрандиальной гипергликемии применяются препараты акарбозы (содержащие растительные волокна), препятствующие всасыванию углеводов в кишечнике.

При невозможности хорошего контроля сахара крови при использовании пероральных препаратов больных переводят на инсулин, начиная с дозы 0,3-0,4 ед/кг веса. Часто достаточна одна инъекция пролонгированного (24 часового) инсулина в утренние часы или перед сном. При необходимости под контролем гликемии дозу постепенно повышают.

Хорошими показателями контроля являются: HbA1c до 8%; гликемия натощак 80-140 мг/дл ; гликемия после еды 120-200 мг/дл; отсутствие гипогликемии.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

1. Симптомы гипоальдостеронизма и его диагностика
2. Симптомы феохромоцитомы и ее диагностика
3. Симптомы синдрома множественной эндокринной гиперплазии и его диагностика
4. Симптомы сахарного диабета 1 типа и его диагностика
5. Симптомы кетоацидоза и его диагностика
6. Симптомы гипергликемической комы и ее диагностика
7. Симптомы сахарного диабета II типа и ее диагностика
8. Стратегия лечения сахарного диабета 1 типа - диета, инсулин
9. Симптомы гипогликемии и ее диагностика
10. Стратегия лечения сахарного диабета 2 типа - диета, лекарства