Стратегия лечения сахарного диабета 1 типа - диета, инсулин

Основная задача достижение уровня гликемии, близкого к норме, нормальный рост и развитие больного диабетом ребенка, предотвращение тяжелых гипогликемии. Наилучшим образом эти цели достигаются, если в лечении принимает участие группа специалистов, помогающая диабетологу - "диабетологическая команда", в которую входят специалист по диете, психолог, психиатр, социальный работник, специалист по физическим упражнениям.

При планировании лечения принимают во внимание: возраст пациента, наличие у больного собственных резервов инсулина, необходимый калораж, образ жизни, работу, показатели уровня сахара крови при домашнем определении на глюкометре (BGSMBlood Glucose Self Monitoring), социальный статус и др.

Диета при сахарном диабете 1 типа. При планировании диеты рассчитывают суммарный калораж в сутки. При этом основным является достижение идеального веса. При расчете калоража учитывается пол и образ жизни пациента, возраст. При нормальном телосложении и сидячем образе жизни калораж составляет ЗОккал/кг идеального веса, при активном образе жизни 35 ккал/кг идеального веса, а при тяжелой работе может составлять 40 ккал/кг.

Углеводы составляют 50% калоража, жиры 30% и белки 20%. При составлении диеты больные пользуются таблицами замен. Важно строго соблюдать время приема пищи и соотношение жиров, белков и углеводов.

В диету рекомендуют вводить большое количество волокон: злаки, овощи, фрукты, отруби. Учитывая склонность больных к гиперлипидемии, ограничивают продукты с высоким содержанием жиров, рекомендуют куриное мясо, рыбу, ограничивают потребление красного мяса.

Принятая в мире, в том числе и России стратегия управления течениями самоконтроля ИЗСД предполагает обязательное обучение больных планированию дневного рациона в соотношении с объемом физических нагрузок и адекватной инсулинотерапии, а также контролю гликемии.

Диета при сахарном диабете

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа. В настоящее .время в основном применяются препараты человеческого инсулина, производимые на основе генной инженерии, путем рекомбинации ДНК. Применяются и препараты инсулина, изготовленные из поджелудочной железы свиньи и быка.

По времени действия инсулины подразделяются на короткого действия, в эту группу входит простой инсулин, который начинает действовать через 15 минут, имеет пик действия через 2-3 часа и общую продолжительность действия 6 часов, и инсулин семиленте - начало действия через 30-60 минут, пик через 3-5 часов и длительность действия до 10-14 часов. Инсулины промежуточного действия, начинают действовать через 1-4 часа, имеют пик действия через 6-14 часов и общую продолжительность до 14-24 часов.

Длительно действующие инсулины начало действия через 4-8 часов, пик действия 16-24 часа и общая продолжительность до 36 часов. Существуют многочисленные схемы применения различных препаратов инсулина. Наиболее распространена следующая: инсулин короткого и промежуточного действий вводят перед завтраком и ужином и дополнительно инсулин короткого действия по необходимости в указанном промежутке.

Есть схемы с введением инсулина длительного действия перед сном и инъекции инсулина короткого действия перед каждой едой. Инсулин вводят за 15-30 минут до еды. При юношеском диабете начальная доза обычно составляет 1 единицу инсулина на 1 кг веса в сутки, 1/2 общей суточной дозы дается утром и 1/2 вечером. Через 1-3 месяца после начала лечения обычно наступает частичное восстановление функции В-клеток поджелудочной железы.

Это приводит к возникновению периода частичной ремиссии - "медовый период" (Honemany period), что позволяет снизить дозу инсулина до 0,3 ед/кг веса/сутки, а в некоторых (очень редких) случаях инъекции инсулина могут быть прекращены. Этот период длится от нескольких недель до 6-8 месяцев. В дальнейшем необходимая доза составляет 0,6-0,8 ед/кг/в день, утром дается 2/3 дозы и вечером 1/3.

Осложнения от лечения инсулином, такие как аллергия и атрофия подкожной жировой ткани встречаются исключительно редко. Лишь при качественных инсулинах и использовании одноразовых инсули-новых шприцев и шприц-ручек подобные осложнения, действительно редки. В настоящее время уровень сахара крови определяется самим больным в домашних условиях с помощью глюкометра, что позволяет правильно подобрать дозы инсулина, избежать гипогликемии.

Желательно достичь нормогликемии натощак и уровня гликемии 160-180 мг/дл после приема пищи. При лечении инсулином необходимо избегать передозировок, которые кроме гипогликемии могут проявляться гипергликемией по типу феномена Самоджи (Samogyi). В данном случае гипогликемия' вызывает повышенный выброс контррегуляторных гормонов, которые вызывают гипергликемию длительностью до 8-24 часов. Так, например, при выявлении гипергликемии в утренние часы дозу необходимо снизить и не повышать вечернюю дозу инсулина.

Из других методов лечения существуют инсулиновые насосы, подающие инсулин по заданной программе, пересадки b-клеток поджелудочной железы, пересадка поджелудочной железы. Однако эти методы не имеют широкого применения и недостаточно надежны. Для снижения риска осложнений сахарного диабета особое значение придают программам по обучению больных диабетом основам самоконтроля, проводимые в диабетологических центрах "диабетическими" командами.

Препараты инсулина при сахарном диабете

- Читать далее "Симптомы гипогликемии и ее диагностика"

Оглавление темы "Диагностика болезней эндокринной системы":
  1. Симптомы гипоальдостеронизма и его диагностика
  2. Симптомы феохромоцитомы и ее диагностика
  3. Симптомы синдрома множественной эндокринной гиперплазии и его диагностика
  4. Симптомы сахарного диабета 1 типа и его диагностика
  5. Симптомы кетоацидоза и его диагностика
  6. Симптомы гипергликемической комы и ее диагностика
  7. Симптомы сахарного диабета II типа и ее диагностика
  8. Стратегия лечения сахарного диабета 1 типа - диета, инсулин
  9. Симптомы гипогликемии и ее диагностика
  10. Стратегия лечения сахарного диабета 2 типа - диета, лекарства

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: