1. Чем отличается шум при стенозе легочной артерии (СЛА) от шума при аортальном стенозе?

• Локализацией. Шум при АС лучше всего слышен во втором межреберье справа или на верхушке сердца, тогда как при стенозе легочной артерии (СЛА) — по левой парастернальной линии.

• Изменением при дыхании. Шум при АС становится громче на выдохе, а при СЛА — на вдохе.

• Изменением при вставании пациента. В этом случае шум при стенозе легочной артерии (СЛА) звучит пропорционально громче на вдохе.

• Изменением при пробе Вальсальвы. В фазу напряжения оба шума становятся тише. Но сразу же после расслабления шум при стенозе легочной артерии (СЛА) достигает максимальной интенсивности за два-три сердечных цикла, тогда как шуму при АС требуется значительно больше времени.

2. Какие еще аускультативные симптомы помогают различить эти два варианта стеноза?

• Щелчок изгнания может возникать как при АС, так и при стенозе легочной артерии (СЛА). Но только при стенозе легочной артерии (СЛА) щелчок может ослабнуть или исчезнуть на вдохе (это единственное исключение из правила Риверо-Карвалло, что все правосторонние симптомы становятся громче на вдохе).

• Усиление физиологического расщепления II тона свидетельствует в пользу диагноза СЛА. Но, с другой стороны, парадоксальное расщепление II тона характерно для АС.

• Наконец, ритм галопа с IV тоном, появляющийся во время вдоха, чаще сопровождает СЛА, а его появление на выдохе более характерно для АС.

- Читать далее "Советы по аускультации при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП)"

1. Советы по оценке тяжести аортального стеноза
2. Советы по оценке подклапанного гипертрофического аортального стеноза
3. Советы по диагностике надклапанного аортального стеноза
4. Советы по оценке шума при стенозе легочной артерии
5. Советы по аускультации при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
6. Советы по оценке систолических шумов регургитации
7. Советы по аускультации при митральной регургитации (МР)
8. Советы по аускультации при пролапсе митрального клапана (ПМК)
9. Советы по аускультации при трикуспидальной регургитации (ТР)
10. Советы по оценке диастолических шумов сердца