1. Что такое систолический шум регургитации?

Систолический шум регургитации возникает вследствие появления градиента давления, вызывающего ретроградный ток крови через патологическое отверстие. Таким отверстием может быть:
(1) дефект межжелудочковой перегородки;
(2) неполностью смыкающийся митральный клапан;
(3) неполностью смыкающийся трехстворчатый клапан;
(4) шунт между областями с высоким и низким давлением (например, при открытом артериальном протоке).

2. Означает ли «регургитация» то же, что и «недостаточность»?

И да, и нет. Все эти шумы следует называть шумами регургитации, а не шумами при недостаточности. Последний термин отражает анатомические или функциональные характеристики клапана, а не нарушение кровотока, которое является основной характеристикой регургитации (обратного тока крови из камеры сердца с высоким давлением в камеру с низким).

3. Опишите аускультативные характеристики систолического шума регургитации.

Систолические шумы регургитации, как правило, начинаются непосредственно после I тона и часто перекрывают II тон. Обычно они имеют музыкальный оттенок, и их часто описывают как «гусиный крик» или «уханье». Эти звуки обусловлены вибрацией вегетации при эндокардите или сухожильных хорд при пролапсе митрального клапана или при дилатационной кардиомиопатии.

Музыкальность шумов при АВ-регургитации помогает отличить их от более грубых звуков, образующихся при стенозе полулунных клапанов.

В отличие от систолических шумов изгнания (например, при АС или ДМЖП), интенсивность систолических шумов регургитации не усиливается после долгой диастолы. Если громкость систолического шума после длинной диастолы увеличивается на основании сердца, а не на его верхушке, то обычно имеют место два шума: шум изгнания на основании (становится громче) и шум регургитации на верхушке (остается прежним).

При пролапсе митрального клапана это правило не соблюдается, поскольку объем регургитации через митральный клапан при его пролапсе определяется размерами левого желудочка. Больший его объем (например, после длинной диастолы) ведет к уменьшению регургитации и, следовательно, к ослаблению шума.

- Читать далее "Советы по аускультации при митральной регургитации (МР)"

1. Советы по оценке тяжести аортального стеноза
2. Советы по оценке подклапанного гипертрофического аортального стеноза
3. Советы по диагностике надклапанного аортального стеноза
4. Советы по оценке шума при стенозе легочной артерии
5. Советы по аускультации при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
6. Советы по оценке систолических шумов регургитации
7. Советы по аускультации при митральной регургитации (МР)
8. Советы по аускультации при пролапсе митрального клапана (ПМК)
9. Советы по аускультации при трикуспидальной регургитации (ТР)
10. Советы по оценке диастолических шумов сердца