Что такое симптом Хилла?

1. Что такое симптом Хилла?

Это симптом тяжелой аортальной регургитации, впервые описанный в 1909 г. английским врачом Леонардом Хиллом [Leonard Hill], — значительное различие значений систолического артериального давления на руке и ноге. В норме результат при измерении на ноге на 12 ± 2 мм рт. ст. выше, чем на руке. Разница на 20-40 мм свидетельствует о патологии, но как признак аортальной регургитации малочувствительна и малоснецифична.

Разница на 40-60 мм высокоспецифична для тяжелой артериальной регургитации (обладает очень высоким положительным отношением вероятности), но ее чувствительность составляет всего 40%.

2. Отражает ли симптом Хилла истинную разницу значений систолического артериального давления?

Нет. Более высоким систолическое артериальное давление оказывается только при измерении непрямым методом. Прямое (посредством катетеризации артерий) измерение такой разницы не выявляет.

3. Каков механизм возникновения симптома Хилла?

Окончательно он не ясен. Согласно одной из гипотез, значение систолического артериального давления на ногах завышается вследствие наложения на пульсовую волну, распространяющуюся из аорты, отраженной волны из периферических артерий. Из-за некоторых особенностей периферической волны оно наблюдается только на ногах.

4. Каково диагностическое значение симптома Хилла при аортальной регургитации?

В действительности физиологического значения он не имеет. Поскольку прямое измерение разницы систолического давления в артериях рук и ног не подтверждает его существования, этот симптом, скорее всего, представляет артефакт, обусловленный усилением передачи пульсовой волны. Однако для тяжелой артериальной регургитации он достаточно характерен.

5. Специфичен ли симптом Хилла для артериальной регургитации?

Нет. Он наблюдается и при других описанных выше гипердинамических состояниях.

6. Как выявить симптом Хилла?

Измерить систолическое артериальное давление на ноге у лежащего на спине пациента и вычесть из полученного результата результат аналогичного измерения на руке. На ноге артериальное давление измеряют, обернув манжету вокруг голени и пальпируя пульс тыльной артерии стопы или задней болыпеберцовой (более высокое, чем на руке, систолическое давление улавливается как на той, так и на другой).

Леонард Хилл - Leonard Hill

7. В каких случаях систолическое артериальное давление на ногах оказывается ниже, чем на руках?

Это зависит от возраста. У пожилых, как правило, различие обусловлено атеросклеротическим стенозом или расслаивающей аневризмой аорты, у молодых — ее коарктацией. Пульс на артериях ног в подобных случаях замедлен и ослаблен, а систолическое артериальное давление по крайней мере на 6 мм рт. ст. ниже, чем на руках.

8. Какую стандартную прикроватную пробу используют для выявления ишемии нижних конечностей?

Определение отношения систолического давления в тыльной артерии стопы или задней болыпеберцовой к систолическому давлению в плечевой артерии.

9. Как производят пробу, указанную выше?

Согласно инструкции Отдела стандартов Общества интервенционной радиологии:

1. Систолическое давление в плечевой артерии и тыльной артерии стопы (или задней болыпеберцовой) измеряют посредством доплерографии с помощью портативного аппарата.

2. Наибольший показатель систолического давления в тыльной артерии стопы (или задней болыпеберцовой) каждой ноги делят на наибольший показатель систолического артериального давления на руке. Например:
• Чтобы получить интересующее нас отношение слева, сначала измеряют систолическое давление в плечевых артериях обеих рук. Его показатели на обеих руках не должны различаться более чем на 10 мм рт. ст. Выбирают наибольшее из полученных значений.
• Дважды измеряют систолическое давление в тыльной артерии стопы или задней болыпеберцовой на левой ноге. Выбирают наибольшее из полученных значений.
• Делят его на ранее выбранное значение систолического давления в плечевой артерии.

В норме отношение составляет 0,97-1,1. Отношение ниже 0,97 с чувствительностью 96% и специфичностью 94-100% указывает на окклюзию или стеноз артерии; диагноз подтверждают ангиографией. При перемежающейся хромоте отношение колеблется в пределах 0,5-0,8, при болях в ноге в покое оно ниже 0,5. Отношение ниже 0,2 наблюдается при тяжелой ишемии или гангрене ноги.

10. Может ли соотношение систолического артериального давления на ноге и руке ввести в заблуждение?

Да. Так как измерение на ноге проводят на артериях в области лодыжки, по этому отношению не удается выявить окклюзию дистальнее этого уровня (микроэмболии, мелкие атеросклеротические бляшки). Кроме того, это отношение оказывается завышенным при артериосклерозе Менкеберга [Mnckeberg] — кальцинозе средней оболочки артерий, характерном для сахарного диабета.

В этом случае соотношение отражает способность отвердевшей кальцифицированной стенки артерии сопротивляться сдавлению, а не кровоток (и давление) в ней. При артериосклерозе Менкеберга более точно перфузию в нижней конечности отражает показатель систолического давления в артерии большого пальца.

11. Кто такой Хилл?

Сэр Леонард Хилл [Leonard Hill] (1866-1952) — английский физиолог, который усовершенствовал первоначальную модель сфигмоманометра, предложенную Рива-Роччи, снабдив ее калиброванной шкалой. В 1923 г. он получил Нобелевскую премию за исследования теплопродукции и метаболизма в мышцах.

Видео техники измерения артериального давления

- Читать далее "Что такое прием Вальсальвы, его периоды и техника проведения?"

Оглавление темы "Советы по обследованию пациента":
  1. Советы по оценке нарушений дыхания по парадоксальному пульсу
  2. Что такое симптом Труссо?
  3. Что такое симптом Румпель-Леде?
  4. Что такое симптом Хилла?
  5. Что такое прием Вальсальвы, его периоды и техника проведения?
  6. Первичные элементы кожной сыпи и их характеристика
  7. Вторичные элементы кожной сыпи и их характеристика
  8. Что такое характер распределения кожных элементов?
  9. Что такое конфигурация кожных элементов?
  10. Советы по осмотру кожи пациента

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: