Что такое симптом Тренделенбурга?

1. Что такое симптом Тренделенбурга?

Это симптом снижения силы средней ягодичной мышцы. Она начинается от подвздошной кости (между передней и задней ягодичными линиями) и прикрепляется к латеральной поверхности большого вертела. При сокращении мышцы участки ее прикрепления сближаются, следовательно, противоположная сторона таза приподнимается.

Обычно эта мышца сокращается, когда человек стоит на одной ноге: сокращение средней ягодичной мышцы на стороне, на которую приходится вес тела, предотвращает наклон таза в противоположную (находящуюся без опоры) сторону, поддерживая таким образом его равновесие. При слабости средней ягодичной мышцы противоположная половина таза наклоняется, ягодица опускается и свободная нога удлиняется (положительный симптом).

2. Как продемонстрировать симптом Тренделенбурга?

Встаньте позади обследуемого и посмотрите на «ямочки Венеры» (ямочки над крестцово-подвздошными суставами). Если обследуемый стоит прямо, ноги вместе, и вес равномерно распределен на обе ноги, ямочки Венеры должны располагаться симметрично и находиться на одном уровне (как и подвздошные гребни, и ягодицы).

Затем попросите обследуемого согнуть одну ногу на 90° и постоять на другой (необходимо простоять в этой позе как минимум 30 секунд, чтобы наступила усталость). В норме на стороне, лишенной опоры, таз и ягодицы приподнимаются — результат сокращения контралатеральных мышц, отводящих бедро (особенно средней ягодичной мышцы). Опускание таза свидетельствует о положительном симптоме Тренделенбурга.

Симптом Тренделенбурга

3. При каких заболеваниях обнаруживают положительный симптом Тренделенбурга?

Помимо истинной слабости мышц (обусловленной их дистрофией), положительный симптом Тренделенбурга выявляют при врожденном вывихе бедра, полиомиелите, поражении корешков спинномозговых нервов (параличе верхнего ягодичного нерва — уровень L5) или переломе большого вертела (дистальный участок прикрепления средней ягодичной мышцы).

4. Что такое походка Тренделенбурга?

Это характерная походка, развивающаяся при слабости ягодичных мышц. Во время переступания с ноги на ногу ягодичные мышцы не могут удержать таз, который на стороне, лишенной опоры, опускается. В результате находящаяся в воздухе нога может опуститься слишком низко и задеть землю; больные вынуждены компенсировать это одним из двух способов:

(1) сильно наклоняются в противоположную от «свободной» ноги сторону, стараясь поднять лишенную опоры ногу; походка становится «ковыляющей» (названа так, поскольку напоминает «утиную походку»), характерной для прогрессирующей мышечной дистрофии;
(2) шагая «свободной» ногой очень высоко, чтобы она могла правильно коснуться земли («петушиная походка»).

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Оценка кистей и позвоночника пациента":
  1. Что такое пятна Джейнвея (Janeway)?
  2. Что такое знак пачучо (pachuco mark)?
  3. Советы по оценке кисти при синдроме Марфана
  4. Советы по оценке пальцев руки
  5. Советы по оценке головы и шеи
  6. Советы по оценке грудного отдела позвоночника
  7. Советы по оценке поясничного отдела позвоночника
  8. Что такое тест Ласега?
  9. Советы по оценке боли в пояснице
  10. Что такое симптом Тренделенбурга?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: