Советы по оценке шума трения плевры

1. Что такое шум трения плевры?

Это особый вид дополнительных дыхательных шумов: громкий, скрипучий, скрежещущий и напоминающий скрип кожи. Образуется при трении друг о друга двух воспаленных листков плевры.

2. С чем можно сравнить шум трения плевры?

Со звуком смычка, проводимого по струнам скрипки. Согласно этой модели, грудная стенка, благодаря своей массивности и упругости, играет роль корпуса скрипки и продолжает еще какое-то время вибрировать после каждого импульса, возникающего при трении листков плевры.

В результате компоненты шума удлиняются и даже сливаются в длительный музыкальный звук, напоминающий сухие или свистящие хрипы.

3. Когда слышен шум трения плевры: на вдохе или на выдохе?

Обычно и на вдохе, и на выдохе, поскольку шум трения плевры образуется при скольжении друг по другу двух листков плевры. Поскольку при вдохе листки плевры движутся быстрее, инспираторный компонент шума оказывается громче.

Иногда может выслушиваться только он. С другой стороны, экспираторный компонент обычно несколько длиннее и составляет 65% всей продолжительности шума. В итоге в 2/3 случаев шум трения плевры слышен на вдохе и выдохе, в некоторых случаях — только на вдохе, и совсем редко — только на выдохе.

4. Как можно различить шум трения плевры и мелкопузырчатые хрипы?

С большим трудом. Шум трения плевры часто принимают за мелкопузырчатые хрипы, поскольку их физические свойства во многом похожи. Для их различения нужно помнить, что шум трения:
(1) выслушивается и на вдохе, и на выдохе;
(2) не изменяется после кашля;
(3) обычно более длительный, громкий, низкочастотный, и часто ощущается при пальпации;
(4) обычно четко локализуется на небольшом участке грудной стенки.

Шум трения плевры

5. Как различить шум трения плевры и свистящие хрипы?

Это относительно несложно. Шум трения может напоминать полифонические средне- или низкочастотные свистящие хрипы. Дифференциацию облегчает то, что шум трения никогда не появляется только на выдохе, как большинство свистящих хрипов.

Поэтому дополнительный шум, который слышен (или становится громче) только на вдохе, чаще всего оказывается шумом трения плевры, тогда как дополнительный шум, слышимый только на выдохе, с большей вероятностью окажется свистящими (или сухими)хрипами.

6. Как можно различить шум трения плевры и шум трения перикарда?

Попросив больного задержать дыхание. Если шум сохраняется, он, скорее всего, исходит из перикарда.

7. Опишите динамику изменений шума трения плевры.

Шум трения плевры исчезает быстро. Обычно это происходит, когда в плевральной полости скапливается столько жидкости, что она разделяет листки плевры и препятствует их трению друг о друга. Поэтому, в отсутствие тщательного и многократного диагностического поиска, непостоянный шум трения плевры легко пропустить.

8. Опишите гистологические изменения при шуме трения плевры.

Висцеральный и париетальный листки плевры в норме выстланы однослойным плоским мезотелием. Эти слои гладкие и покрыты тонкой пленкой жидкости, что позволяет им при дыхании легко и бесшумно скользить друг по другу. Однако поверхность листков плевры перестает быть гладкой, когда на ней откладываются фибрин или клетки (опухолевые или воспалительные). В результате трения шероховатых плевральных поверхностей друг о друга при дыхании и образуется шум трения плевры.

Скопление в плевральной полости жидкости разделяет листки плевры, и шум может исчезнуть. Следовательно, шум трения плевры патогномоничен для воспаления в плевральной полости. Невоспалительные поражения, например при застойной сердечной недостаточности, нефротическом синдроме или циррозе, никогда не сопровождаются шумом трения плевры.

9. Какие заболевания чаще всего сопровождаются шумом трения плевры?

Опухоли, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии. Серозиты, например при заболеваниях соединительной ткани, могут сопровождаться шумом трения плевры даже в отсутствие изменений на рентгенограмме органов грудной клетки. В связи с этим шумы трения часто сопровождают волчаночный плеврит, но редки при ревматическом плевральном выпоте. Они характерны для тромбоэмболического и парапневмонического плеврита, но редки при туберкулезном плеврите.

Аналогично различаются частоты шумов трения при неопластическом поражении. Механизм поражения плевры может быть как непосредственным (инвазия листков плевры), так и опосредованным (воспаление плевры, прилежащей к участку рака легкого). Наконец, шумы трения плевры часто развиваются при долевой пневмонии пневмококковой, стафилококковой или грамотрицательной этиологии.

10. Опишите физические характеристики шума трения плевры.

Наибольшее значение имеет наличие нескольких коротких, громких, «скрипучих», высокочастотных звуков. Они могут быть изображены в виде высоких «пиков», накладывающихся на основной дыхательный шум. С этой точки зрения звуковая волна шума трения очень похожа на звуковую волну мелкопузырчатых хрипов (хотя шум трения обычно охватывает и вдох, и выдох, а хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе).

Спектр шума трения плевры чаще всего представлен средне- и высокочастотными компонентами, но не столь высокими, как при мелкопузырчатых хрипах. Шум трения плевры хорошо распознается ухом человека и кажется громким. Инспираторный компонент шума трения обычно выше по частоте, и иногда оказывается единственным компонентом, который удается услышать.

Шуму трения также свойствен эффект, названный Форгаксом «зеркальным», — последовательность шумов при выдохе зеркально повторяет компоненты шума, слышимые на вдохе.

Видео техники аускультации легких

- Читать далее "Что такое проводные голосовые шумы? Бронхофония"

Оглавление темы "Объективное обследование":
  1. Советы по оценке свистящих хрипов при астме
  2. Советы по оценке стридора
  3. Советы по оценке шума трения плевры
  4. Что такое проводные голосовые шумы? Бронхофония
  5. Советы по осмотру живота - передней стенки
  6. Советы по осмотру пупка
  7. Советы по осмотру кожи живота при патологии органов брюшной полости
  8. Что такое голова Медузы? Вены на животе
  9. Советы по аускультации живота
  10. Советы по аускультации артериальных шумов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: