Что такое шум Стилла?

1. Что такое шум Стилла?

Это наиболее типичный функциональный мезодиастолический шум изгнания, обусловленный прохождением крови через аортальный клапан. Лучше всего он слышен по левой парастернальной линии в средней или нижней трети грудины, однако нередко иррадиирует в область верхнего края грудины. Этот шум тихий и низкочастотный, имеет музыкальный оттенок, сходный со звуком дрожащей натянутой резиновой ленты или шнура.

Его также сравнивали со звуком лопнувшей струны. Интенсивность шума достигает 3-й степени (обычно меньше) и становится выше при лихорадке и повышении сердечного выброса. Шум может исчезать, что обычно происходит, когда ребенок садится из горизонтального положения или ложится.

Впервые шум был описан в 1909 г. доктором Стиллом в его руководстве по педиатрии «Частые недомогания и болезни детского возраста»: «Я хотел бы обратить ваше внимание на особый шум, обладающий своего рода музыкальностью. Он не знаменует какую-либо патологию или эндокардит. Его характерное свойство — сходство со звуком лопнувшей натянутой струны.

Каково бы ни было его происхождение, полагаю, он истинно функционален, что исключает любое органическое, как врожденное, так и приобретенное, поражение сердца».

2. У кого встречается этот шум?

У трети детей от 2 до 5 лет. Шум Стилла — наиболее распространенный доброкачественный шум у детей дошкольного возраста. Его можно услышать и у подростков, хотя он обычно исчезает в переходном возрасте.

3. Объясните причину появления шума Стилла.

Точная причина неизвестна. При эхокардиографии не удалось найти анатомических различий у детей с шумом Стилла и без него. Однако недавно Schwartz с коллегами показали, что при наличии шума Стилла средний размер восходящего отдела аорты уменьшен (относительно площади поверхности тела). У этих детей также фиксировали более высокие пики нарастания скоростей потоков крови в восходящем и нисходящем отделах аорты.

Следовательно, можно предположить, что меньший диаметр аорты может приводить к ускорению кровотока и появлению шума. Независимо от происхождения, шум Стилла является абсолютно доброкачественным.

4. Какое прогностическое значение имеет шум Стилла?

Никакого. Дети с шумом Стилла здоровы, следовательно, нет необходимости ограничивать их физическую активность или проводить профилактику эндокардита. Более того, этот шум не стоит упоминать в медицинской страховке, при определении группы здоровья для занятий физкультурой, а также при посещении стоматолога.

Классификация шумов сердца

5. Кем был Стилл?

Сэр Фредерик Джордж Стилл (1868-1941) — первый английский профессор-педиатр. Застенчивый, обладавший приятной внешностью, сэр Стилл любил детей, но не выносил их матерей. Он получил основательное гуманистическое образование. Завершив обучение в больнице Гая в Лондоне (Guy's Hospital), доктор Стилл перешел в детскую больницу Hospital for Sick Children, где и проработал всю жизнь.

Во время учебы Стилл собрал материал о 22 случаях ревматоидного артрита у детей, сопровождавшегося лимфаденопатией и гепатоспленомегалией, что легло в основу его докторской диссертации. Наряду с Рейно и Тусом, Стилл сделал открытие, названное в его честь, еще в студенческие годы. Доктор Стилл был трудоголиком, любителем классики, и всю жизнь оставался холостяком. Он жил с овдовевшей матерью до ее смерти, и каждое воскресенье водил ее в церковь.

Стилл был весьма популярной фигурой в Лондоне того времени, его приемная была полна игрушек для юных пациентов. Он отошел от дел в 1937 г. и был посвящен в рыцари королем Георгом VI за то, что был личным врачом принцесс Элизабет и Маргарет. Последние четыре года жизни Стилл провел в Солсбери (Родезия), где в свое удовольствие удил рыбу и преподавал английский язык в местной церкви.

Он также увлекался поэзией и за год до смерти опубликовал книгу, озаглавленную «Детство и другие стихотворения», в которой были и такие строки:
«Мой сад — он для детей,
И время — тоже их,
Ведь дети — радость, свет,
И самый цвет Небес».

6. Что такое систолический легочный шум изгнания?

Это правосторонний «аналог» шума Стилла, представляющий собой шум изгнания, вызванный током крови через клапан легочной артерии. Его выслушивают над средней или верхней третью левой парастернальной линии, используя мембрану фонендоскопа (поскольку шум высокочастотный).

При этом компонент Р2 отчетливый и в норме расщепленный. Очень часто легочный шум изгнания слышен у худых подростков, а разновидность этого шума — при наличии деформаций грудной клетки, приближающих легочную артерию к ее поверхности (например, при воронкообразной грудной клетке или синдроме прямой спины). Систолический легочный шум изгнания становится громче в положении на сцине и затихает при вставании.

7. Что такое надключичный артериальный шум?

Это шум, возникающий при выбросе крови в крупные артерии, отходящие от дуги аорты. Он лучше всего слышен над (но не под) ключицами и громче справа из-за наличия с этой стороны плечеголовного артериального ствола.

8. Что такое венозное жужжание/шум волчка?

Это непрерывный физиологический венозный шум, нередко встречающийся у детей, но не характерный для взрослых. Более подробно он описан в отдельной статье на сайте.

9. Что такое шум над молочной железой?

Это систоло-диастолический шум, слышимый над одной или обеими молочными железами на поздних сроках беременности. Обычно шум исчезает с завершением лактации и обусловлен повышением кровотока в грудных артериях, что объясняет, почему его систолический компонент появляется сразу вслед за I тоном. Шум можно заглушить, надавив (пальцем или стетоскопом) на кожу в области его максимальной интенсивности.

Видео методики аускультации сердца

- Читать далее "Как отличить функциональные шумы сердца от патологических?"

Оглавление темы "Аускультация сердца":
  1. Советы по оценке изменений шумов сердца при дыхании
  2. Советы по оценке влияния положения тела на шумы сердца
  3. Советы по оценке влияния сердечного цикла на шумы сердца
  4. Советы по оценке функциональных шумов сердца
  5. Что такое шум Стилла?
  6. Как отличить функциональные шумы сердца от патологических?
  7. Советы по оценке систолических шумов сердца
  8. Советы по оценке систолического шума изгнания
  9. Советы по оценке клапанного аортального стеноза
  10. Что такое феномен Бернгейма?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: