Советы по оценке влияния сердечного цикла на шумы сердца

1. Опишите влияние сердечного цикла на шумы.

Изменения в сердечном цикле также могут отражаться на интенсивности шумов. Например, увеличение диастолической паузы (после преждевременного сокращения желудочков) ведет к усилению шума аортального стеноза.

Это происходит за счет уменьшения системного сосудистого сопротивления (из-за увеличения времени оттока крови из аорты в периферические артерии) и увеличения объема левого желудочка.

Описанные процессы, согласно закону Старлинга, приводят к усилению сократимости сердца, что увеличивает градиент давления на клапанах и усиливает шум. Этот тройной феномен (низкая постнагрузка, высокая преднагрузка и увеличение сократимости) также можно наблюдать при мерцательной аритмии, когда короткий и длинный сердечный циклы беспорядочно сменяют друг друга.

И напротив, шум при недостаточности АВ-клапанов (например, митрального) после преждевременного сокращения желудочков остается неизменным, поскольку в сокращающихся отделах сердца появляются два пути для оттока крови: нормальный прямой путь (через крупные сосуды) и патологический обратный (регургитация крови в предсердия).

Это компенсирует увеличение сократимости желудочков, обусловленное продолжительной диастолой, и интенсивность шума регургитации остается прежней. Например, при недостаточности митрального клапана кровь из левого желудочка может поступать в левое предсердие (область низкого давления) и в аорту (область высокого давления).

Процентное распределение кровотока будет зависеть от относительного сопротивления в каждой из областей. После продолжительной диастолы (например, после преждевременного сокращения сердца) сопротивление в аорте будет снижаться пропорционально больше, чем в предсердиях, поскольку левое предсердие во время продолжительной диастолы продолжит наполняться кровью, в то время как аорта останется пустой.

И хотя после преждевременного сокращения сердца левый желудочек заполняется более значительным объемом крови (и возрастает его сократимость), пропорционально большее количество крови будет выброшено в аорту, а не в предсердие.

Это означает, что объем регургитирующей крови, а значит, и сопутствующий шум митральной недостаточности останутся прежними.

Классификация шумов сердца

Видео методики аускультации сердца

- Читать далее "Советы по оценке функциональных шумов сердца"

Оглавление темы "Аускультация сердца":
  1. Советы по оценке изменений шумов сердца при дыхании
  2. Советы по оценке влияния положения тела на шумы сердца
  3. Советы по оценке влияния сердечного цикла на шумы сердца
  4. Советы по оценке функциональных шумов сердца
  5. Что такое шум Стилла?
  6. Как отличить функциональные шумы сердца от патологических?
  7. Советы по оценке систолических шумов сердца
  8. Советы по оценке систолического шума изгнания
  9. Советы по оценке клапанного аортального стеноза
  10. Что такое феномен Бернгейма?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: