Советы по оценке влияния сердечного цикла на шумы сердца
1. Опишите влияние сердечного цикла на шумы.
Изменения в сердечном цикле также могут отражаться на интенсивности шумов. Например, увеличение диастолической паузы (после преждевременного сокращения желудочков) ведет к усилению шума аортального стеноза.
Это происходит за счет уменьшения системного сосудистого сопротивления (из-за увеличения времени оттока крови из аорты в периферические артерии) и увеличения объема левого желудочка.
Описанные процессы, согласно закону Старлинга, приводят к усилению сократимости сердца, что увеличивает градиент давления на клапанах и усиливает шум. Этот тройной феномен (низкая постнагрузка, высокая преднагрузка и увеличение сократимости) также можно наблюдать при мерцательной аритмии, когда короткий и длинный сердечный циклы беспорядочно сменяют друг друга.
И напротив, шум при недостаточности АВ-клапанов (например, митрального) после преждевременного сокращения желудочков остается неизменным, поскольку в сокращающихся отделах сердца появляются два пути для оттока крови: нормальный прямой путь (через крупные сосуды) и патологический обратный (регургитация крови в предсердия).
Это компенсирует увеличение сократимости желудочков, обусловленное продолжительной диастолой, и интенсивность шума регургитации остается прежней. Например, при недостаточности митрального клапана кровь из левого желудочка может поступать в левое предсердие (область низкого давления) и в аорту (область высокого давления).
Процентное распределение кровотока будет зависеть от относительного сопротивления в каждой из областей. После продолжительной диастолы (например, после преждевременного сокращения сердца) сопротивление в аорте будет снижаться пропорционально больше, чем в предсердиях, поскольку левое предсердие во время продолжительной диастолы продолжит наполняться кровью, в то время как аорта останется пустой.
И хотя после преждевременного сокращения сердца левый желудочек заполняется более значительным объемом крови (и возрастает его сократимость), пропорционально большее количество крови будет выброшено в аорту, а не в предсердие.
Это означает, что объем регургитирующей крови, а значит, и сопутствующий шум митральной недостаточности останутся прежними.
Видео методики аускультации сердца
- Читать далее "Советы по оценке функциональных шумов сердца"
Оглавление темы "Аускультация сердца":- Советы по оценке изменений шумов сердца при дыхании
- Советы по оценке влияния положения тела на шумы сердца
- Советы по оценке влияния сердечного цикла на шумы сердца
- Советы по оценке функциональных шумов сердца
- Что такое шум Стилла?
- Как отличить функциональные шумы сердца от патологических?
- Советы по оценке систолических шумов сердца
- Советы по оценке систолического шума изгнания
- Советы по оценке клапанного аортального стеноза
- Что такое феномен Бернгейма?