Симптомы рефлюкс-эзофагита и его диагностика

Этиология и патогенез. Развитие рефлюкса связано с дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера, включающей: снижение давления покоя нижнего пищеводного сфинктера, увеличение периодов релаксации нижнего пищеводного сфинктера, периодические повышения внутрибрюшного давления.

Возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса способствуют: беременность, склеродерма, в ряде случаев ваготомия, а также препараты, снижающие давление нижнего пищеводного сфинктера, такие, как прогестерон, теофиллин, антихолинергики, трициклические антидепрессанты, бетаадреномиметики, альфа-адреноантагонисты, диазепам, меперидин, блокаторы кальциевых каналов, барбитураты, нитраты и морфин.

Кроме того, рефлюкс-эзофагит могут стимулировать пищевые продукты (жир, шоколад, спирт, мята), а также препараты, вызывающие поражение слизистой пищевода (тетрациклин, куинидин, медленно усваиваемый калий, железо), NSAID'S (нестероидные противовоспалительные средства).

Патология и гистопатология рефлюкс-эзофагита. Признаки эзофагита при гистологическом исследовании:
1. Инфильтрация эпителия нейтрофилами и/или эозинофилами.
2. Базальная зона занимает более чем 15% от общей толщины эпителия.
3. Сосочки занимают более 2/3 от общей толщины эпителия.

Иногда выделяют и дополнительные признаки, такие, как увеличение числа митозов, увеличение числа сосочков, потеря клетками продольной ориентации, усиление васкуляризации сосочков. Для достоверной диагностики пищеводной метаплазии необходимо фиксировать уровень взятия биопсии из пищевода: выявление железистого эпителия на расстоянии менее 38 см от резцов свидетельствует в пользу метаплазии.

Клиника рефлюкс-эзофагита. Около 40% пациентов с изжогой страдают эзофагитом. От 10 до 30% пациентов с загрудинными болями не имеют коронарной патологии. Отсутствие диафрагмальной грыжи с 95% точностью исключает вероятность эзофагита.

Диагноз рефлюкс-эзофагита. Диагностику рефлюкс-эзофагита начинают с эндоскопии и/или рентгенологического исследования с барием. Реже используются функциональные тесты. При мониторинге внутрипищеводного рН чувствительность рН-метрии 85%, специфичность - 90%. Нормальное число рефлюксов 5.5/24 часа. Тест Бернстайна (Bernstine), заключающийся в определении болевой реакции на введение в пищевод попеременно кислоты и воды, слабо чувствителен, но высоко специфичен.

Эзофагография при рефлюкс-эзофагите - ГЭРБ

Лечение рефлюкс-эзофагита:
1. Поднять головной конец кровати пациента.
2. Питаться чаще и малыми порциями. Не есть менее чем за 3 часа до сна.
3. Противопоказаны: цитрусовые, томаты, алкоголь, кофе, жиры, шоколад, курение.
4. Избегать приема упомянутых выше препаратов, ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера.
5. Усилить тонус нижнего пищеводного сфинктера метоклопрамидом, цисапридом, домперидоном.
6. Защитить слизистую пищевода антацидами и солями альгиновой кислоты, образующими в присутствии кислоты пленку на поверхности слизистой.
7. Подавить выработку желудком кислоты блокаторами гистаминовых рецепторов или блокатором Н/К АТФазы (омепразол). Доза препаратов и длительность курса терапии в два раза больше по сравнению с обычным курсом при пептической язве.
8. В тяжелых случаях применяют хирургическое лечение фундопликацию по Ниссену.

Осложнения: изъязвления и стриктуры пищевода, ларингит, аспирационные пневмония и астма, пищевод Барретта.

Эзофагиты по ФГДС
а - трещины слизистой менее 5 мм,
б - трещины более 5 мм,
в - трещины между вершинами складок, но не циркулярные,
г - 75% диаметра пищевода трещины и эрозии.

- Читать далее "Симптомы пищевода Барретта (Barrett's esophagus) и его диагностика"

Оглавление темы "Диагностика болезней пищевода":
  1. Симптомы болезней пищевода
  2. Симптомы ахалазии пищевода (кардиоспазма) и его диагностика
  3. Симптомы диффузного спазма пищевода и его диагностика
  4. Симптомы рефлюкс-эзофагита и его диагностика
  5. Симптомы пищевода Барретта (Barrett's esophagus) и его диагностика
  6. Симптомы склеродермии пищевода (склероза, склеродермы) и его диагностика
  7. Симптомы грибковых болезней пищевода (кандидоза) и их диагностика
  8. Симптомы вирусных болезней пищевода (вирусных эзофагитов) и их диагностика
  9. Симптомы плоскоклеточного рака пищевода и его прогноз
  10. Симптомы аденокарциномы пищевода и его диагностика

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: