Советы по осмотру кожи пациента

1. Как следует проводить первичный осмотр кожи?

С головы до пят. Пациент должен полностью раздеться, чтобы можно было осмотреть все тело, включая ладони, подошвы, кожу волосистой части головы и полость рта. Если полностью осмотреть кожные покровы невозможно, допустимо тщательно осмотреть пораженные участки и собрать анамнез. В любом случае следует осмотреть кожу верхней половины тела — обширную, но удобную для осмотра область тела.

2. Как правильно исследовать кожный элемент, чтобы классифицировать его более точно?

Элемент необходимо не только осмотреть, но и пропальпировать. Пальпация дает ценную информацию о свойствах и расположении элемента относительно кожи: позволяет определить, является он папулезным, склеротически измененным, мягким, подвижным, гладким или шероховатым. Обратите внимание, что, в отличие от других областей медицины, в дерматологии тщательное непосредственное обследование — это ключ к диагнозу. Непосредственное обследование оказывается информативнее, чем сбор анамнеза.

3. Как проводят дерматологическую диагностику?

Исходя из вышесказанного, в дерматологии для установления диагноза необходимо в первую очередь дифференцировать первичные и вторичные элементы. После этого элементы описывают с учетом:
• Морфологии: цвет, форма, размер (ширина и высота, если необходимо), положение относительно поверхности кожи (возвышающееся или глубокое), данные пальпации (гладкая поверхность или нет; наличие уплотнений, болезненности, шелушения, корок).
• Распределения (локализации на теле): генерализованное или локализованное.
• Характера распределения (взаимного расположения): скопления, сливная сыпь, в пределах дерматома.
• Конфигурации: аннулярная, ретикулярная, линейная, ползучая.

Классификация поражений кожи

4. Какие инструменты применяют для выявления заболеваний кожи?

В основном три:

• Увеличительное стекло.

Лампу Вуда (Wood), испускающую ультрафиолетовое излучение с длиной волны около 360 нм. Лампу предложил Роберт Вуд (1868-1955); ее часто используют для выявления грибковых поражений, участков гипопигментации и отложения соединений порфирина. Исследование с лампой Вуда проводят в темной комнате. Грибковые поражения (например, стригущий лишай) в свете лампы Вуда приобретают вид четко очерченных пятен яркого сине-зеленого цвета.
Поскольку меланин поглощает излучение с длиной волны около 360 нм, с помощью лампы Вуда можно обнаружить очаги витилиго или разноцветного лишая (участки гипопигментации выглядят серыми/тускло белыми, депигментации — ярко-белыми). Наконец, в свете лампы Вуда становятся более заметными соединения порфирина, приобретая кораллово-красное свечение, что наблюдается при эритразме — бактериальной инфекции, развивающейся на месте опрелостей (в подмышечных впадинах).

Скальпель — с его помощью получают соскобы для исследования на наличие грибковой инфекции или инвазии членистоногими (например, чесоточным клещом).

Исследование кожи лампой Вуда

5. Как приготовить препарат, обработанный гидрохлоридом калия (КОН-препарат), для исследования на наличие грибковой инфекции?

Чешуйки, полученные при соскобе с кожи, помещают на предметное стекло, сверху капают 10% раствор КОН и закрывают препарат покровным стеклом. Затем предметное стекло осторожно нагревают (обычно над спичкой).
Готовый препарат исследуют под микроскопом на наличие гифов и спор.

6. Что такое проба Цанка?

Это исследование, предложенное русским дерматологом Арнольдом Цанком (1886— 1954), часто используют для диагностики вируса герпеса. Верхушку везикулы срезают и получают соскоб с ее основания.
Соскоб помещают на предметное стекло, фиксируют 95% спиртом и окрашивают по методу Райта (Wright) или Гимзы (Giemsa). Пробу считают положительной при обнаружении многоядерных гигантских клеток, наличие которых подтверждает, что причиной заболевания является вирус простого герпеса или ветряной оспы.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Советы по обследованию пациента":
  1. Советы по оценке нарушений дыхания по парадоксальному пульсу
  2. Что такое симптом Труссо?
  3. Что такое симптом Румпель-Леде?
  4. Что такое симптом Хилла?
  5. Что такое прием Вальсальвы, его периоды и техника проведения?
  6. Первичные элементы кожной сыпи и их характеристика
  7. Вторичные элементы кожной сыпи и их характеристика
  8. Что такое характер распределения кожных элементов?
  9. Что такое конфигурация кожных элементов?
  10. Советы по осмотру кожи пациента

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: