Причины поперечных линий, точек ногтя и их оценка

1. Перечислите основные типы поперечных поражений ногтя.

Лейконихия, травма, линии Бо, обгрызенные (обкусанные) ногти, линии Мюрке, линии Миза.

2. Что такое лейконихия?

Лейконихия (греч. «белый ноготь») характеризуется появлением между ногтевой пластиной и ногтевым ложем белых точек, пятен или полосок. Причина — мелкие пузырьки воздуха, в результате травмы задержавшиеся между слоями ногтевой пластины. Выделяют тотальную (поражает всю ногтевую пластинку), полосовидную (в виде полосок) и точечную (в виде точек) лейконихии.

Тотальная лейконихия — врожденная особенность, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. Полосатая и точечная лейконихии возникают в результате травмы и со временем исчезают, так как точки по мере роста ногтевой пластины перемещаются.

3. Что такое линии Бо?

Это поперечные борозды на ногтях пальцев рук больных, выздоравливающих после тяжелой болезни (например, инфаркта миокарда), сопровождавшиеся кратковременным воспалением матрикса, приведшим к прекращению роста ногтя. Борозды перемещаются дистально вместе с растущим ногтем, становясь видимыми, и в конце концов по мере роста ногтя исчезают. Впервые описаны французским врачом Joseph H.S. Beau (1806-1865).

Лейконихия
Лейконихия

4. Опишите обгрызенные (обкусанные) ногти.

Повреждения, которые могут походить на линии Бо, поскольку также представляют собой поперечные борозды, хотя в этом случае чаще свободный край ногтевой пластины отсутствует, поскольку пациент его в периоды волнения обкусывает и обгрызает. Обгрызенные ногти — важный признак серьезных психосоциальных отклонений.

5. Что такое линии Мюрке?

Две узкие дуги, расположенные поперек ногтя параллельно лунке и разделенные неизмененным участком ногтевой пластины. Линии Мюрке, названные в честь американского нефролога Muehrcke, который впервые описал их в 1956 г., обычно расположены на 2-, 3- и 4-м пальцах рук. Их появление свидетельствует только о поражении сосудов ногтевого ложа (как правило, подногтевом отек), а не ногтевой пластины.

Следовательно, они не перемещаются в дистальном направлении по мере роста ногтя. Часто встречаются при гипоальбуминемии (уровень альбумина < 2,2 г/100 мл) и исчезают с ее разрешением. В своем исследовании Мюрке обнаружил парные поперечные белые полоски на ногтях 23 (74%) из 31 больных с нефротическим синдромом и 8 из 9 пациентов с гипоальбуминемией (< 2,3 г/100 мл), вызванной другими заболеваниями.

Зато у всех здоровых лиц и пациентов с уровнем альбумина выше 2,2 г/100 мл линии отсутствовали. Полоски становились более яркими при длительном (в течение 4 и более месяцев) снижении уровня альбумина (< 1,8 г/100 мл). В исследовании Conn и Smith линии Мюрке выявлены у 10 (23%) из 44 больных с гипоальбуминемией, связанной с различными истощающими заболеваниями, но отсутствовали у пациентов с нормальным уровнем альбумина.

Таким образом, линии Мюрке наблюдаются при гипоальбуминемии, вызванной многими причинами, в том числе в рамках нефротического синдрома, а также при болезнях печени и недостаточном питании. Также линии Мюрке появляются при пеллагре, болезни Ходжкина, серповидно-клеточной анемии, при повреждении ногтей вследствие контакта с паракватом или приема химиотерапевтических препаратов.

Несмотря на то что поперечные белые полоски на ногтях часто обусловлены травматическим повреждением матрикса в проксимальной части ногтевой пластинки (лейконихия), линии Мюрке (и Миза) появляются при системных заболеваниях. Они, как правило, захватывают всю ширину ногтевой пластины, более гомогенны, повторяют изгиб дистального края лунки (с закругленным дистальным краем и гладкими границами), появляются на нескольких ногтях одновременно и после острого периода заболевания.

Поперечные белые полоски, образующиеся в результате травмы, более узкие, не захватывают всю ширину ногтя, повторяют контуры проксимального края ногтя (где произошла травма), а при сборе анамнеза удается выяснить, что их появлению предшествовала травма кутикулы.

Характерные изменения ногтей при болезнях

6. Что такое линии Миза?

Поперечные белые линии, расположенные дистальнее кутикулы, как правило, появляются в период общего заболевания или при отравлении. В отличие от линий Мюрке, линии Миза (называемые также линиями Рейнольдса и Олдрича) расположены на ногтевой пластинке. Поэтому по мере ее роста они перемещаются дистально. Дифференциальный диагноз включает отравление мышьяком или таллием (через 2-3 недели после острого отравления или при хроническом воздействии), химиотерапию по поводу онкологических заболеваний, лимфому Ходжкина и другие заболевания, например тяжелые болезни сердца или почек.

Впервые описаны голландским врачом R.A. Mees.

7. Опишите травматические повреждения ногтей.

Подногтевые гематомы — посттравматическое излияние крови в ногтевое ложе. При частичном рассасывании и окислении подногтевая гематома может превратиться в коричневатую поперечную темную полоску, часто сочетающуюся с вдавлением или повреждением ногтевой пластины.

- Читать далее "Причины продольных линий, точек ногтя и их оценка"

Оглавление темы "Советы по осмотру кожи пациента":
  1. Советы по осмотру ногтей пациента
  2. Причины нарушения роста ногтей и их оценка
  3. Причины поперечных линий, точек ногтя и их оценка
  4. Причины продольных линий, точек ногтя и их оценка
  5. Причины сосудистых поражений ногтей и их оценка
  6. Причины инфекционных поражений ногтей и их оценка
  7. Советы по осмотру волос пациента. Диагностика фолликулита
  8. Советы по осмотру пациента с прыщами. Критерии акне
  9. Советы по осмотру пациента с простым герпесом. Критерии герпеса
  10. Советы по осмотру пациента с ветрянкой. Критерии ветряной оспы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: