Советы по оценке влияния положения тела на шумы сердца

1. Как изменяются шумы при изменении положения тела?

Положения сидя, на корточках и стоя оказывают на характеристики шумов выраженное влияние. Например, многие функциональные шумы, зависящие от потока крови, в положениях сидя и стоя исчезают (из-за уменьшения венозного возврата). Аналогичным образом исчезает также ложное расщепление II тона в молодом возрасте, что позволяет отличить его от истинного расщепления при дефекте межпредсердной перегородки.

Приседания также могут изменить аускультативные признаки ПМК и ГОКМП за счет увеличения как постнагрузки (при сдавлении бедренных и подвздошных артерий в положении на корточках), так и преднагрузки (путем «выдавливания» венозной крови из сосудов брюшной полости в сосуды грудной полости).

Это вызывает увеличение диаметра левого желудочка, что приводит к ослаблению шума при ГОКМП (уменьшению обструкции выносящего тракта) и укорочению шума при ПМК (усилению тяги пролабирующего клапана за счет натяжения хорды). К сходному результату приводит поднятие ног пациентом, лежащим на спине.

Увеличение венозного возврата (и объема/диаметра левого желудочка) приводит к ослаблению шума при ГОКМП и укорочению шума при ПМК. Напротив, быстрый подъем из положения на корточках (после не менее 30 с) вызывает внезапный скачок как пост-, так и преднагрузки, что приводит к уменьшению диаметра левого желудочка, а, следовательно, к усилению шума при ГОКМП и удлинению шума при ПМК (с сопутствующим ему щелчком).

2. Что такое изометрическое сжатие кистей? Как оно влияет на шум?

Для изометрического сжатия кистей пациента просят зацепить кисти рук в замок и тянуть в разные стороны, что приводит к увеличению периферического сосудистого сопротивления и усилению шума при митральной недостаточности (и шума при дефекте межжелудочковой перегородки) и, напротив, к ослаблению шума при стенозе (или склерозировании) аортального клапана.

Следовательно, положительный результат пробы со сжатием кистей в значительной степени свидетельствует о митральной недостаточности. Аналогичного эффекта можно достичь при накачивании на обеих руках пациента двух манжеток тонометра до уровня, соответствующего систолическому давлению. Нарастание шума в этом случае будет еще более специфичным признаком митральной недостаточности.

Фонокардиограммы шумов сердца

Видео методики аускультации сердца

- Читать далее "Советы по оценке влияния сердечного цикла на шумы сердца"

Оглавление темы "Аускультация сердца":
  1. Советы по оценке изменений шумов сердца при дыхании
  2. Советы по оценке влияния положения тела на шумы сердца
  3. Советы по оценке влияния сердечного цикла на шумы сердца
  4. Советы по оценке функциональных шумов сердца
  5. Что такое шум Стилла?
  6. Как отличить функциональные шумы сердца от патологических?
  7. Советы по оценке систолических шумов сердца
  8. Советы по оценке систолического шума изгнания
  9. Советы по оценке клапанного аортального стеноза
  10. Что такое феномен Бернгейма?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: