1. Перечислите причины появления пигментных пятен на слизистой рта.

• Амальгамовая пигментация (серовато-черные пятна на слизистой щеки, прилегающей к запломбированному участку зуба). Возникает в результате случайного соприкосновения слизистой и материала, из которого изготовлена пломба (амальгамы).
• Синдром Пейтца-Егерса.
• Меланоз курильщиков.
• Гемохроматоз (голубовато-серая пигментация твердого неба и менее выраженная пигментация десен, встречающаяся у 15-25% пациентов с гемохроматозом).
• Злокачественная меланома (пигментное образование с неровными краями, часто ощущаемое при пальпации и изъязвляющееся).
• Болезнь Аддисона.
• Меланоплакия (в переводе с греческого — «черные точки»). Выглядит как одно или несколько пигментных пятен на слизистой щек. Встречается в норме у здоровых представителей негроидной расы и не имеет большого клинического значения.

2. Что такое синдром Пейтца-Егерса?

Синдром Пейтца-Егерса назван в честь голландца Джона Пейтца (John Peutz) и американца Гарольда Егерса (Harold Jeghers). Синдром наследуется по аутосомнодоминантному механизму и характеризуется появлением пигментированных гамартоматозных полипов в кишечнике. Одновременно возникают множественные отложения меланина в местах перехода слизистой полости рта (и иногда ануса) в кожу.

Пигментные пятна (1-5 мм в диаметре) появляются вскоре после рождения или в очень раннем детстве, также могут возникать на губах, слизистой рта и на тыльной поверхности пальцев рук и ног. С возрастом высыпания в периоральной области постепенно исчезают, а на пальцах рук и ног и на слизистой рта становятся более выраженными. При синдроме Пейтца-Егерса несколько повышен риск развития злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, хотя и не так сильно, как при синдроме Гарднера.

3. Что такое меланоз курильщика?

Это доброкачественная локальная пигментация в виде множественных, неправильной формы, плоских, коричневатых пятен менее 1 см в диаметре, расположенных преимущественно на верхней (и нижней) челюсти, передней, прилежащей к губе части десны, слизистой щеки, дне ротовой полости и мягком небе.

Меланоз курильщика подразумевает длительное курение сигарет, поэтому возникает только у лиц старше тридцати лет. Причина меланоза — не местное окрашивание слизистой табаком, а доброкачественная активизация функции меланоцитов.

Так как активность меланоцитов стимулируют эстрогены и прогестерон, меланоз курильщика чаще возникает у женщин. Часто сочетается с желтой окраской зубов и ногтей на руках, а также с увеличением риска рака полости рта. Проводят дифференциальный диагноз с физиологической пигментацией (частой у темнокожих пациентов), синдромом Пейтца-Егерса, болезнью Аддисона и меланомой.

4. Опишите кожу и слизистые оболочки при болезни Аддисона. Кто такой Аддисон?

Кожа и слизистые оболочки при болезни Аддисона гиперпигментированы. На слизистой щек (равно как и на губах, языке и деснах) также возможно появление небольшого количества разрозненных черных (меланоцитарных) точек.

Эта болезнь была названа в честь Томаса Аддисона (Thomas Addison; 1793-1860) — современника Брайта и Ходжкина. Родившись в Ньюкастле и получив образование в Эдинбурге, Аддисон преподавал и практиковал в больнице Гая (Guy's) в Лондоне. Там он завоевал репутацию прекрасного педагога и проницательного клинициста.

Однако его застенчивость, замкнутый характер и чрезмерная увлеченность диагностикой по сравнению с лечением плохо отразились на его популярности. Даже его работа, посвященная первичной надпочечниковой недостаточности (опубликованная в Лондоне в 1855 г.), была воспринята скорее как вымысел. Аддисон, изнуряемый рецидивирующими приступами депрессии, умер в 67 лет.

5. Как отличить синдром Пейтца-Егерса от простых веснушек?

При синдроме Пейтца-Егерса пигментные пятна более выражены на губах, чем на окружающей коже, а также встречаются на слизистой щек. Это не характерно для простых веснушек.

6. Назовите наиболее распространенные причины появления красных точек на слизистой рта.

• Пиогенная гранулема.
• Мигрирующая эритема.
• Петехии на небе.
• Саркома Капоши.

7. Как выглядит пиогенная гранулема?

Обычно выглядит как небольшой, красный, четко отграниченный узелок, образованный богато васкуляризованной грануляционной тканью. Пиогенная гранулема располагается на слизистой щеки и часто изъязвляется. Гистологически напоминает капиллярную гемангиому.

8. Опишите мигрирующую эритему.

Характеризуется множественными, плоскими, красными, неправильной формы пятнами с приподнятым белым ободком. Обычно расположена на слизистой щек, вентральной поверхности языка и деснах. Мигрирующая эритема часто сочетается с географическим языком, который также называют мигрирующей эритемой языка, доброкачественным мигрирующим глосситом, географическим языком.

9. Что такое петехии на небе?

Это повреждения слизистой рта, рассеянные вдоль границы твердого и мягкого неба. Петехии вызывают большое подозрение на инфекционный мононуклеоз, хотя и не абсолютно патогномоничны для него. Появляются у 2/3 больных мононуклеозом к концу первой недели заболевания.

10. Опишите саркому Капоши ротовой полости.

Представляет собой приподнятые или плоские багровые образования. Они часто появляются на небе при ВИЧ-инфекции. Однако это не та (классическая) форма заболевания, которая поражает пожилых жителей средиземноморского побережья, не страдающих иммунодефицитом.

- Читать далее "Советы по осмотру язв и эрозий на слизистой рта"

1. Советы по осмотру внутренних структур носа
2. Советы по осмотру полости рта, миндалин, глотки
3. Советы по осмотру слизистой ротовой полости
4. Советы по осмотру белых пятен на слизистой рта
5. Советы по осмотру пигментных пятен на слизистой рта
6. Советы по осмотру язв и эрозий на слизистой рта
7. Советы по осмотру языка
8. Советы по осмотру губ
9. Советы по осмотру десен и зубов
10. Советы по оценке запаха изо рта