Первичные элементы кожной сыпи и их характеристика

«Умение поставить правильный диагноз — ключ к успеху лечения кожных заболеваний. Без этого умения врач никогда не станет настоящим дерматологом, а его лечение не будет соответствовать заболеванию и окажется полностью эмпирическим».
Луи Дюринг (1845-1913)

«Нельзя судить о человеке по его внешности».
Джон Дэвис из Герефорда (1565—1618)

1. Сколько заболеваний кожи существует?

Назовите две основные группы морфологических элементов кожной сыпи.

Известно более 1400 заболеваний кожи. Однако представление важно иметь только о 30 наиболее значимых и распространенных из них. Первый шаг к этому — научиться дифференцировать первичные и вторичные элементы кожной сыпи.

Первичные элементы кожной сыпи возникают только вследствие заболевания кожи и не связаны с какими-либо другими причинами (например, травмой, расчесыванием или медикаментозной терапией). Чтобы точнее идентифицировать первичные элементы, следует обратить внимание на их цвет, форму, расположение и распределение.

Вторичные элементы кожной сыпи появляются на поверхности или на месте первичных элементов в результате внешних воздействий, лечения или их естественной эволюции.

2. Существуют ли другие классификации поражений кожи?

Да, и очень много. Например, согласно одной из классификаций, элементы кожной сыпи разделяют на 4 группы в зависимости от расположения относительно поверхности кожи:
• Плоские непальпируемые элементы: макула, пятно, пурпура, экхимоз, паукообразная гемангиома, венозная звездочка.
• Приподнятые солидные пальпируемые элементы: папула, бляшка, узелок, опухоль, волдырь, корка, чешуйка.
• Приподнятые пальпируемые полостные элементы: везикула, пустула, пузырь, киста.
• Дефекты ткани: атрофия, эрозия, язва, трещина.

Первичные элементы кожной сыпи

3. Опишите первичные элементы кожной сыпи

Макула, или пятнышко (macula) — плоский непальпируемый участок кожи измененного цвета с четкими границами диаметром до 0,5 см. Пример макул — веснушки.

Пятно (patch) — плоский непальпируемый участок кожи измененного цвета диаметром более 0,5 см (т.е. крупная макула). Типичное пятно — витилиго.

Папула, или узелок (papula) — приподнятый над поверхностью кожи пальпируемый элемент диаметром 0,5 см, может отличаться по цвету от окружающей кожи. Пример типичной папулы — приподнятый невус.

Бляшка (plaque) — приподнятый пальпируемый элемент диаметром более 0,5 см (т.е. крупная папула). Как правило, бляшки располагаются в поверхностном слое дермы и могут образоваться в результате слияния папул. Типичные бляшки появляются при псориазе.

Узел (nodule) — приподнятый, пальпируемый и возвышающийся над поверхностью кожи элемент диаметром более 0,5 см, который, в отличие от бляшек, расположен глубоко в дерме. Кожа над узлами обычно подвижна, поскольку они располагаются под ней. Пример типичного узла — узловатая эритема.

Опухоль (tumor) — это либо узел диаметром более 2 см, либо образование с нечеткими границами. Как правило, злокачественное.

Волдырь (wheal, hives) — приподнятая отечная и, как правило, зудящая бляшка розового или палевого цвета с четкими границами; обычно быстро исчезает. Классический пример волдырей — крапивница или след от укуса комара.

Везикула, или пузырек (vesicle, blister) — возвышающийся над поверхностью кожи элемент диаметром 0,5 см с четкими контурами, содержащий прозрачную серозную жидкость. Типичные везикулы наблюдаются при простом герпесе.

Пузырь (bulla) — везикула диаметром > 0,5 см. Обычно наблюдается при ожогах II степени. Появление пузыря, как правило, важнее всех других первичных элементов.

Киста — возвышающееся над поверхностью кожи образование, имеет капсулу, заполнено жидким или полутвердым содержимым. Пример: кисты при акне.

Пустула, или гнойничок (pustule) — это папула с гнойным содержимым. Пустулы наиболее часто встречаются при импетиго или акне.

Пурпура—элемент, возникающий при выходе эритроцитов из сосудистого русла в кожу. В зависимости от размера элементов пурпуры подразделяют на петехии и экхимозы. Пальпируемая пурпура никогда не встречается в норме, и ее появление, как правило, связано с отложением комплексов антиген-антитело (при васкулите). Типичный пример пальпируемой пурпуры — пурпура Шенлейна-Геноха, как правило, локализующаяся на ногах. Также часто поражаются внутренние органы (почки, желудочно-кишечный тракт).

Петехии — мелкие элементы, цветом от красноватого до пурпурного, появляющиеся в результате микроскопических кровоизлияний, диаметром менее 0,5 см, обычно образующие скопления. За исключением цвета, петехии похожи на папулы или макулы (в зависимости от того, пальпируются они или нет). Классические петехии наблюдаются при тифе. Другой пример типичных петехии — сыпь при тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП).

Экхимозы (кровоподтеки) — красновато-фиолетовые элементы, более крупные, чем петехии. За исключением цвета, экхимозы похожи на бляшки или пятна (в зависимости от того, пальпируются они или нет). Как правило, экхимозы расположены под неповрежденным эпителием.

Паукообразная гемангиома (spider angioma) — артериальная телеангиэктазия (т.е. элемент, образованный артериями), напоминает ножки паука. Она заполняется от центра к периферии и всегда бледнеет при надавливании.

Венозная звездочка (venous spider) — венозная телеангиэктазия (т.е. элемент, образованный венозными сосудами), также напоминает ножки паука. Однако венозная звездочка заполняется от периферии к центру. При надавливании опустевает.

- Читать далее "Вторичные элементы кожной сыпи и их характеристика"

Оглавление темы "Советы по обследованию пациента":
  1. Советы по оценке нарушений дыхания по парадоксальному пульсу
  2. Что такое симптом Труссо?
  3. Что такое симптом Румпель-Леде?
  4. Что такое симптом Хилла?
  5. Что такое прием Вальсальвы, его периоды и техника проведения?
  6. Первичные элементы кожной сыпи и их характеристика
  7. Вторичные элементы кожной сыпи и их характеристика
  8. Что такое характер распределения кожных элементов?
  9. Что такое конфигурация кожных элементов?
  10. Советы по осмотру кожи пациента

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: