Что такое перикард-тон при аускультации сердца?

1. Что такое перикард-тон?

Перикард-тон — это отрывистый, громкий и высокочастотный протодиастолический добавочный тон, возникающий в фазу раннего наполнения желудочков. С этой точки зрения перикард-тон представляет собой особую форму III тона. Однако он гораздо громче и имеет более высокую частоту. Чтобы его услышать, поместите мембрану фонендоскопа между верхушкой сердца и левой парастернальной линией.

2. Как образуется перикард-тон?

Тон образуется вследствие внезапного растяжения левого желудочка относительно утолщенного и кальцифицированного перикарда. Этот механизм сходен с механизмом образования III тона, хотя из-за своей интенсивности перикард-тон угасает более внезапно.

3. Характерен ли перикард-тон для острого перикардита?

Нет. Перикард-тон никогда не встречается при остром или подостром перикардите (для них более характерен шум трения перикарда) и даже при тампонаде сердца. И напротив, перикард-тон встречается в 30-90% случаев хронического кальцифицирующего и констриктивного перикардита, который раньше часто осложнял длительно текущий туберкулезный процесс, а в наши дни обычно оказывается результатом шунтирующих операций на коронарных артериях.

4. Какие еще симптомы могут сопутствовать констриктивному перикардиту?

• При правожелудочковой недостаточности: гепатомегалия (90-100%), асцит (50-90%), отеки ног (60%) и часто анасарка. Ключевым же симптомом служит набухание вен шеи (в 98% случаев), сопровождаемое появлением глубоких зубцов X и Y, которые по форме могут напоминать «М» или «W». Глубокий зубец Y (симптом Фридрайха, присутствующий в 60-90% случаев) образуется в результате нарушения наполнения желудочков в самом конце диастолы.
• Симптом Куссмауля: инспираторное набухание (а не спадение) вен шеи. Имеется у половины пациентов с констриктивным перикардитом.
• Парадоксальный пульс: встречается в 40% случаев, но только при низком давлении 10-20 мм рт. ст..
• «Втяжение» верхушечного толчка в систолу встречается в 90% случаев.

5. С чем следует дифференцировать перикард-тон?

С III тоном и щелчком открытия. Перикард-тон возникает позже, чем щелчок открытия, и он намного громче и выше по частоте, чем III тон. Поскольку перикард-тон хорошо слышен в области легочной артерии, его иногда приходится дифференцировать также с расщепленным II тоном, который меняется при дыхании, плохо проводится на верхушку сердца и имеет меньший промежуточный интервал.

Видео методики аускультации сердца

- Читать далее "Что такое опухолевый клик при аускультации сердца?"

Оглавление темы "Тоны и шумы сердца":
  1. Советы по оценке четвертого тона сердца в норме (IV тона)
  2. Что такое щелчок открытия при аускультации сердца?
  3. Что такое перикард-тон при аускультации сердца?
  4. Что такое опухолевый клик при аускультации сердца?
  5. Советы по оценке тона изгнания (раннего систолического щелчка)
  6. Советы по оценке cредне- и позднесистолических щелчков сердца
  7. Советы по оценке шума трения перикарда
  8. Советы по аускультации шумов сердца
  9. Как образуются шумы сердца?
  10. Классификация шумов сердца и их характеристика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: