Советы по аускультации основных дыхательных шумов

1. Что такое основные дыхательные шумы?

Это шумы, выслушиваемые над грудной клеткой здоровых (и больных) людей. Они представляют собой фоновый звук, на который иногда накладываются дополнительные дыхательные шумы.

2. Перечислите виды основных дыхательных шумов.

Везикулярное дыхание.
• Бронховезикулярное дыхание.
• Трахеальное дыхание.
• Бронхиальное дыхание.
• Амфорическое дыхание (над полостями в легких).

Эта традиционная классификация основана на разделении шумов по месту образования. В современной классификации (основанной на физических характеристиках) есть только два типа основных дыхательных шумов:
(1) нормальный дыхательный шум (везикулярное дыхание) и
(2) патологический шум (тубулярное дыхание).

К последнему типу относят: трахеальное, бронхиальное и амфорическое. Что касается бронховезикулярного дыхания, оно рассматривается отдельно и, возможно, должно быть предано забвению.

Схемы основных дыхательных шумов

3. За счет какого движения воздуха образуются дыхательные шумы?

Тип дыхания определяется калибром дыхательных путей. В целом в трахеобронхиальном дереве возможны три типа движения воздуха. Некоторые приводят к образованию шума, другие — нет.

Ламинарное движение воздуха. Характерно для небольших периферических дыхательных путей. Оно очень медленное и в альвеолах практически останавливается. Поэтому это движение воздуха беззвучно.

Вихревое движение воздуха. Несколько быстрее, чем ламинарное, и возникает в местах разветвления средних дыхательных путей. При разветвлении воздушный поток разделяется на слои с различной скоростью. Взаимодействие этих слоев приводит к вихревому движению воздуха, сопровождающемуся шумом. Этот тип движения воздуха называют смешанным (или переходным), поскольку ему свойственны черты как ламинарного, так и турбулентного.

Турбулентное движение воздуха. Очень быстрое движение воздуха в крупных центральных дыхательных путях (трахее и главных бронхах) по сложной траектории. Молекулы воздуха случайным образом сталкиваются между собой и со стенкой воздушных путей. Сопровождается значительным шумом.

Движение воздуха по трахеобронхиальному дереву

4. Как образуются дыхательные шумы?

Большинство шумов образуется в результате турбулентного или смешанного движения воздуха по трахее и центральным бронхам (см. далее «тубулярные» дыхательные шумы). Воздушный поток в меньших и периферически расположенных дыхательных путях, напротив, имеет ламинарный характер, и поэтому шума не вызывает.

5. Можно ли услышать дыхательные шумы как над грудной клеткой, так и вблизи ротовой полости?

Да. Возникая в центральных дыхательных путях, шумы передаются как вниз (к грудной клетке), так и вверх (к шее и рту).

6. Отличаются ли шумы над грудной клеткой от шумов, передающихся к ротовой полости?

Да, так как характеристики звуков зависят от тканей, через которые они проходят, и особенно от их звукопоглощающей способности. Например, воздух в альвеолах служит фильтром для высоких частот, поглощая звуки с частотой более 200 Гц. Так как звуки, передаваемые к ротовой полости, практически не проходят через воздух в альвеолах, они сохраняют все свои исходные частоты, в том числе самые высокие.

Звуки, передаваемые к грудной клетке, проходят на своем пути столько альвеол, что в итоге утрачивают большую часть своих высоких частот. Так как низкие частоты хуже воспринимаются ухом, звуки над грудной клеткой, как правило, мягче, чем в ротовой полости.

Звуки при аускультации

7. Опишите акустические характеристики дыхательных звуков, выслушиваемых вблизи рта.

Их основная характеристика — высокая частота (и громкость). Поэтому у звуков в ротовой полости диапазон частот намного шире: от 200 до 2000 Гц — почти как «белый шум».

8. Зачем сравнивают дыхательные шумы над грудной клеткой и вблизи ротовой полости?

Подобное сравнение позволяет выявить обструкцию дыхательных путей. Интенсивность дыхательных шумов, выслушиваемых ухом около рта больного, прямо пропорциональна степени обструкции дыхательных путей, определяемой при спирометрии (т.е. чем громче звук, тем сильнее обструкция). Наоборот, интенсивность дыхательных шумов над грудной клеткой обратно пропорциональна степени обструкции: чем дальше источник звука, тем слабее воздушный поток.

9. Как образуются дыхательные шумы, выслушиваемые вблизи рта?

Они образуются при турбулентном движении воздуха по проксимальным бронхам и трахее. В норме этот поток воздуха достаточно медленный, так что образующийся звук около рта почти не слышен. Напротив, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) уровень турбулентности соответствует степени сужения дыхательных путей, что приводит к очень громкому дыханию через рот. Речь идет только об основных дыхательных шумах, т.е. громкость может возрастать даже в отсутствие влажных и сухих хрипов.

Интенсивность звука может быть настолько велика, что вдох пациента с ХОБЛ часто слышен во всей комнате, даже когда больной дышит спокойно. Это наблюдение не ново. Еще сам Лаэннек отметил взаимосвязь между шумным дыханием через рот и одышкой, описав пациента, чье дыхание было слышно на расстоянии 20 футов (6 метров).

Действительно, он посвятил этому явлению целую страницу De l'Auscultation Mediate, подробно объяснив, что под «громкими дыхательными звуками во рту» он подразумевает лишь «громкое дыхание», а не крепитацию, свисты или хрипы.

Виды дыхательных шумов

Видео техники аускультации легких

- Читать далее "Советы по аускультации дыхательных шумов при болезнях легких"

Оглавление темы "Объективное обследование органов дыхания":
  1. Советы по пальпаторной оценки экскурсии грудной клетки
  2. Советы по перкуссии и ее истории
  3. Советы по перкуссии легких
  4. Советы по аускультативной перкуссии легких
  5. Советы по аускультации легких
  6. Советы по аускультации основных дыхательных шумов
  7. Советы по аускультации дыхательных шумов при болезнях легких
  8. Советы по оценке трахеального (тубулярного) дыхания
  9. Советы по оценке везикулярного дыхания
  10. Советы по оценке громкости дыхательных звуков (ГДЗ) при ХОБЛ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: