Советы по осмотру слизистой ротовой полости

Советы по осмотру слизистой ротовой полости

1. Что это за магическое «Ааааа»?

Произношение «Ааааа» имеет два полезных свойства:
• Приподнимает мягкое небо, позволяя врачу осмотреть корень языка, язычок, дужки миндалин и даже гортанную часть глотки.
• Позволяет полностью оценить двигательную функцию IX (языкоглоточного) и X (блуждающего) черепных нервов. В случае двустороннего поражения этих нервов язычок при произнесении «Аааа» не приподнимается. При одностороннем поражении язычок отклоняется в здоровую сторону (мягкое небо на парализованной стороне также не поднимается).

2. Какой звук и какое положение языка обеспечивают наибольшие возможности для осмотра ротоглотки?

Существует три различных подхода:
(1) произнесение традиционного «Аааа» с высовыванием языка;
(2) «Ээээ» вместо «Аааа» и
(3) «Хааа» с максимально убранным языком.

Хотя преимущества этих подходов не исследованы, лучшим решением спора является универсальное правило: пользоваться тем способом, который больше нравится вам и который позволяет лучше осмотреть миндалины и слизистую полости рта пациента.

Однако правильный осмотр гортани остается сложной задачей: необходимо поднять мягкое небо и опустить задние отделы языка. Для этого можно пользоваться шпателем, что, однако, может спровоцировать рвотные движения, кашель и даже укус. Возможное решение: попросить пациента часто подышать, а если это маленький ребенок — изобразить, как дышит собачка.

3. Какие термины используют для обозначения высыпаний на слизистой полости рта?

Терминология близка к используемой в дерматологии. В основу классификации положены размер и характер высыпаний:
• Макулы (плоские и < 0,5 см).
• Пятна (плоские и > 0,5 см).
• Папулы (пальпируемые и < 0,5 см).
• Бляшки (пальпируемые и > 0,5 см).

Также для описания поражений, наполненных жидкостью, используют термины «везикулы» и «буллы».

4. Какой цвет имеют поражения на слизистой рта?

Это зависит от самого поражения. Цвета разные: от телесного до белого, черного и красного.

Ротовая полость при инфекционном мононуклеозе

5. Назовите причину появления на слизистой ротовой полости пальпируемых образований телесного цвета.

Чаще всего это нормальные анатомические структуры ротовой полости, такие как вароновы или стеноновы протоки, отходящие, от подчелюстных и околоушных слюнных желез, соответственно.
• Вартоновы протоки: две крошечные папулы на дне полости рта, расположенные непосредственно под языком и приблизительно на 5 мм латеральнее уздечки. Являются выводными отверстиями подчелюстных слюнных желез.
• Стенсеновские (стеноновы) протоки: наружные отверстия околоушных желез. Расположены с двух сторон на слизистой щеки, напротив второго верхнего моляра, около линии прикуса.
• Ранула.
• Торус.

6. Что такое ранула?

В переводе с латинского — «маленькая лягушка». Представляет собой односторонний, болезненный, куполообразный флуктуирующий узел на дне ротовой полости, ранула возникает в результате закупорки протока подъязычной или подчелюстной слюнных желез, приводящей к застою слизи. Может потребовать хирургического вмешательства.

7. Что такое торус?

Это доброкачественный, безболезненный экзостоз (т.е. прикрытый хрящом и слизистой оболочкой костный выступ). В зависимости от места происхождения выделяют нижнечелюстные и небные торусы. Нижнечелюстные торусы меньше размерами и расположены на язычной поверхности нижней челюсти, а небные — крупнее и расположены на средней линии твердого неба.

Термин «торус» в переводе с латинского означает «выступ» и используется для обозначения костных выступов черепа. Торусы — доброкачественные образования, которые в клинической практике достаточно только диагностировать.

8. Кто такие Вартон и Стенсен?

• Томас Вартон — один из личных врачей Оливера Кромвеля; активно работал во время великой эпидемии чумы в Лондоне в 1665 г.

• Нильс Стенсен — датский анатом и геолог, живший вначале в Копенгагене, затем в Лейдене и Монпелье, и наконец, в Париже, где он изучал сердце, мозг, мышцы и железы. Стенсен описал тетраду Фалло более чем за два века до самого Фалло, а в 1661 г. открыл проток околоушной железы, названный в его честь.

Его анатомические исследования в итоге привели его во Флоренцию, где он работал придворным врачом Великого дюка Фердинанда II. Там он был обращен в католицизм и стал священником. В своем вновь приобретенном религиозном рвении (к огромному удивлению своих научных коллег) Стенсен полностью забросил науку и провел остаток жизни, оказывая помощь римским католикам в Северной Германии.

Протоки, названные в его честь, также часто именуют стеноновыми протоками (от латинского варианта имени Стенсена — Николаус Стенозис, или проще — Стено).

9. Что такое щечный экзостоз?

Это доброкачественный и безболезненный костный выступ, очень похожий на ранее описанный торус, но отличающийся своим расположением: находится на лицевой поверхности верхней или, реже, нижней челюсти. Развивается из альвеолярной кости в ранний период полового созревания и может с годами медленно увеличиваться. Чаще всего это ограниченное, никогда не озлокачествляющееся образование слизистой оболочки ротовой полости, обычно требующее не лечения, а лишь дифференциальной диагностики.

- Читать далее "Советы по осмотру белых пятен на слизистой рта"

Оглавление темы "Советы по обследованию пациента":