Советы по осмотру саркоидоза

1. Как часто встречается поражение кожи при саркоидозе?

Очень часто: у 20-35% больных с системными проявлениями заболевания.

2. Опишите симптомы поражения кожи при саркоидозе.

Выделяют неспецифические и специфические поражения, последние гистологически представляют собой неказеозные гранулемы. Самое частое неспецифическое поражение — узловатая эритема, из специфических проявлений наиболее часто (особенно у женщин афроамериканского происхождения) встречаются скопления мелких нешелушащихся куполообразных папул, локализующихся на лице, в периорбитальных областях, носогубных складках и/или на разгибательных поверхностях. Цвет варьирует от телесного до фиолетового, красновато-коричневого, гиперпигментированного.

Как правило, высыпания не сопровождаются симптомами, плотные, разрешаются без образования рубца.

3. Что такое «бляшковидный» саркоидоз?

Это форма хронического поражения кожи (длительностью > 2 лет); обычно свидетельствует о более тяжелом системном поражении. Бляшки, образующиеся при слиянии папул, представляют собой крупные очаги круглой или овальной формы, с плоским верхом и инфильтрированным основанием, цвет которых варьирует от красновато-коричневого до пурпурного.

Бляшки могут иметь кольцевидную форму (из-за атрофии в центре), на поверхности иногда видны крупные телеангиэктазии, в некоторых случаях наблюдается шелушение, что часто требует проведения дифференциальной диагностики с псориазом или плоским лишаем. Очаги обычно локализуются на волосистой части головы, спине, конечностях, ягодицах и лице (где могут напоминать дискоидную волчанку, особенно при наличии центральной атрофии и шелушения). После разрешения часто образуются рубцы. Бляшки на волосистой части головы приводят к алопеции.

3. Что такое ознобленная волчанка?

Это наиболее характерное из всех специфических кожных проявлений саркоидо-за, которое чаще всего наблюдается у женщин афроамериканского происхождения с длительным анамнезом системных проявлений (как правило, с поражением легких). Представляет собой хроническое поражение кожи, характеризующееся появлением плотных папул или бляшек, как при обморожении (от лат. pernio — ознобление).

Как и у других высыпаний при саркоидозе, их цвет варьирует (от красного до пурпурного и иногда фиолетового), элементы сыпи обычно локализуются на спинке и крыльях носа, хотя иногда поражают щеки, уши и губы, а также тыльную поверхность кистей рук, пальцы на ногах и на руках, лоб. Часто сопровождается хроническим увеитом и образованием кист в костях.

Протекает хронически, часто приводя к деформации тканей (отсюда термин «волчанка»). Поражение носовой полости при ознобленной волчанке проявляется гранулематозом верхних дыхательных путей и слизистой носа, объемными образованиями, язвами и даже угрожающей жизни обструкцией дыхательных путей.

Саркоидоз кожи
Саркоидоз кожи

4. Что такое узловатая эритема?

Это наиболее частое неспецифическое (т.е. негранулематозное) поражение кожи при саркоидозе. Представляет собой острую реакцию гиперчувствительности и характеризуется появлением эритематозных узлов на поверхности голеней. Часто разрешается самостоятельно, после заживления остается гиперпигментация.

5. Охарактеризуйте узловатую эритему.

Поражает преимущественно молодых женщин (пик заболеваемости в возрасте 18-34 лет), в дебюте отмечаются гриппоподобный синдром, артралгии, лихорадка, затем появляется болезненная сыпь в виде крупных (размером 2-6 см), плотных, нешелушащихся эритематозных узелков/бляшек в претибиальных областях (главным образом на поверхности голеней и лодыжек).

В течение первой недели после появления высыпания яркокрасные, плотные, напряженные и болезненные. На второй неделе их цвет меняется (от синеватого до синевато-багрового), иногда отмечается флуктуация (но никогда не бывает нагноения или изъязвления). В дальнейшем высыпания блекнут, приобретая желтоватый цвет (как синяки), часто наблюдаются остаточная гиперпигментация и десквамация. Несмотря на то что каждый элемент существует примерно 2 недели, новые элементы могут появляться в течение 3-6 недель.

В 1/3 случаев идиопатической узловатой эритемы новые высыпания могут появляться на протяжении 6 месяцев и более. После исчезновения сыпи боли могут сохраняться еще в течение нескольких недель.

6. У каких больных саркоидозом чаще появляется узловая эритема?

У женщин детородного возраста, особенно уроженок стран Северной Европы (главным образом Скандинавии).

Саркоидоз кожи
Саркоидоз кожи

7. Что такое синдром Лефгрена?

Это типичная фебрильная форма острого саркоидоза, включающая:
• Узловатую эритему.
• Передний увеит.
• Увеличение внутригрудных лимфатических узлов (прикорневой лимфаденит).
• Боли в суставах.

Характеризуется острым доброкачественным течением, самопроизвольно разрешается в течение 6-8 недель.

8. Патогномонична ли узловатая эритема для саркоидоза?

Нет. В настоящее время наиболее частая причина узловатой эритемы у детей — стрептококковая инфекция, а у взрослых — стрептококковая инфекция и саркоидоз. Кроме того, узловатая эритема может быть результатом лекарственных реакций, проявлением системных заболеваний; также выделяют идиопатическую форму. Из лекарственных препаратов узловатую эритему вызывают пероральные контрацептивы, сульфаниламиды, йод- и бромсодержащие препараты.

Среди инфекционных факторов, помимо туберкулеза, выделяют Mycoplasma pneumoniae, М. Campylobacter, Yersinia enterocolitica, все основные возбудители микозов. Из аутоиммунных заболеваний к появлению узловатой эритемы приводят воспалительные заболевания кишечника. Наконец, узловатая эритема ассоциирована с другими состояниями: беременностью, болезнью и лимфомой Ходжкина, болезнью Бехчета.

Рентгенограмма при саркоидозе
Рентгенограмма при саркоидозе

- Читать далее "Советы по осмотру болезни Бехчета"

Оглавление темы "Осмотр при заболеваниях кожи":
  1. Советы по осмотру сифилиса
  2. Советы по осмотру паразитарных болезней кожи - педикулез, чесотка
  3. Советы по осмотру липоидного некробиоза
  4. Советы по осмотру поздней кожной порфирии
  5. Советы по осмотру саркоидоза
  6. Советы по осмотру болезни Бехчета
  7. Советы по осмотру дерматомиозита
  8. Советы по осмотру кожи при диабете
  9. Советы по осмотру склеродермии
  10. Советы по осмотру кожи при гипертиреозе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: