Советы по осмотру наружного носа

«Откуда ты знаешь, что я солгал?» — спросил Пиноккио у Фэйри.
«Ложь, мой мальчик, быстро открывается, поскольку она бывает двух видов. Бывает ложь с короткими ногами, а бывает ложь с длинным носом. Твоя ложь явно с длинным носом».
Карло Коллоди. Приключения Пиноккио

Извините за каламбур, но совать свой нос в носовые дела очень даже полезно. Осмотр этого важного придатка лица позволяет обнаружить аномалии, о которых вы не подозревали, и выявить либо системное заболевание, либо серьезные социальные пороки больного (например, употребление кокаина).

1. Опишите строение нормального носа.

Строение носа представлено на рисунке:
• Переносица — расположена вверху посередине, образует верхнюю, костную, треть спинки носа.
• Крылья (alae на латыни) — состоят из хрящевой ткани и образуют нижние, медиальные и латеральные 2/3 носа.
• Ноздри — парные отверстия.
• Кончик носа и перегородка преддверия носа (колумелла).

Нос

2. Что такое ринофима?

Ринофима (от греческого слова rhino — нос и phyma — опухоль) — это вариант розовых угрей (acne rosacea), при котором нос напоминает луковицу и резко выступает вперед. Также подобный нос называют «медным», «молотовидным» или «носом-картошкой», так как кожа носа утолщается, становится эритематозной, нечувствительной к боли, и во многих случаях — покрытой множественными телеангиэктазиями («ромовые или джиновые цветы»). Существуют и другие красочные названия таких носов: коньячный нос, ромовый нос и нос пьяниц (все с намеком на связь между ринофимой и злоупотреблением алкоголем, нередко необоснованную).

Патолого-анатомически ринофима характеризуется дилатацией фолликулов и гиперплазией сальных желез с фиброзом и гиперваскуляризацией. Кстати, из ринофимы может развиться базальноклеточный рак кожи.

3. Назовите причины ринофимы.

Возможными причинами считают климатические условия и хроническое злоупотребление алкоголем. Возможно, лучшим примером ринофимы с «джиновыми цветами» служит нос великого американского комедианта Филдса. Его размеры были прямо пропорциональны увлечению Филдса спиртными напитками.

Ринофима нередко встречается у политиков. Например, начальную стадию ринофимы можно было увидеть у 42-го президента США — Билла Клинтона. Если вас интересует, страдал ли ринофимой Пиноккио, то правильный ответ — нет. У Пиноккио была перемежающаяся риномегалия, обратимое состояние, связанное с пристрастием Пиноккио ко лжи.

4. Существует ли научное объяснение «эффекту Пиноккио»?

Да. Недавние исследования показали, что у лжецов действительно могут появляться некоторые изменения в носу, вызывающие предательский зуд и заставляющие человека неосознанно притрагиваться к носу. Для подтверждения этого явления Элан Хирш (Alan Hirsch), директор чикагского Фонда исследований обоняния и вкуса (Smell and Taste Research Foundation), выделил 23 разоблачающих «лживую речь» признака (как вербальных, так и невербальных). Недавно с их помощью он проанализировал известные свидетельские показания Билла Клинтона по делу Левински перед присяжными в 1998 г.

В целом из 23 признаков Клинтон продемонстрировал 20, но каждый раз, когда он говорил неправду (или был «юридически точен»), он притрагивался к носу, что напоминает нам о Пиноккио Коллоди и научных изысканиях.

Нос содержит хорошо кровоснабжаемую, способную увеличиваться в объеме ткань (по несчастливой случайности сходную по свойствам с тканями полового члена), которая непреднамеренно расширяется, когда человек лжет. Нос краснеет, увеличивается и начинает чесаться. Этим и объясняется, почему лжецы постоянно притрагиваются к своему носу. Хирш отметил проницательность Коллоди, назвав данное явление «эффектом Пиноккио».

Его выводы получили подтверждение и в других наблюдениях. Например, даже 0. Дж. Симпсон относительно часто прикасался к носу во время суда, описывая убийство Николя Брауна Симпсона. Поэтому даже простое наблюдение может позволить полицейским, адвокатам, психиатрам и всем остальным сказать, лжет человек или нет. То есть, как говорил Йоги Берра: «Смотри — и многое увидишь».

5. Что такое седловидный нос? Существует ли он в действительности, а не только в экзаменационных вопросах?

Седловидный нос — врожденное (или приобретенное) вдавление носовой кости, вызванное ее эрозированием. В результате кончик носа выдается вперед и наружу. Истинный седловидный нос (с деструкцией костной части носа) характерен для врожденного сифилиса, но гораздо чаще он встречается при гранулематозе Вегенера.

В связи с повышением эффективности лечения обоих заболеваний седловидный нос встречается все реже. Псевдоседловидный нос, напротив, характерен для рецидивирующего полихондрита, но разрушению в этом случае подвергается хрящ, а не кость.

6. Что такое перелом носа?

Переломы носа — самое распространенное из травматических повреждений носа. При этом возникают сильная боль и выраженное кровотечение из носа (часто из обеих ноздрей). В течение последующих 24 часов всегда появляются периорбитальные кровоподтеки с одним из серьезных осложнений (например, гематомой перегородки и ее искривлением). Поскольку переломы носа открытые, для профилактики остеомиелита необходим прием антибиотиков.

7. Что такое гематома носовой перегородки?

Гематома носовой перегородки представляет собой болезненный узел на носовой перегородке, легко выявляемый при осмотре через ноздри.

С другой стороны, распознать травматическое смещение носовой перегородки (искривление перегородки) в ранние сроки трудно, так как клиническое обследование в раннем посттравматическом периоде затруднено отеком. В случае любого из этих осложнений больного необходимо направить к отоларингологу (ЛОР) для дренирования или вправления носовой перегородки. Недренированная гематома может вызвать ишемию хряща перегородки и его некроз, что приведет к стойкой деформации носа.

8. Что такое ознобленная волчанка (lupus pernio)?

Ознобленная волчанка — это хроническое диффузное пурпурное окрашивание кожи наружного носа, не бледнеющее при надавливании и не сопровождающееся увеличением носа, что и отличает ее от ринофимы. Ознобленная волчанка — симптом активного саркоидоза, и поэтому может сочетаться с увеитом, узловатой эритемой, изменениями в легких. Также возможны поражения ушей, щек, кистей и пальцев рук.

Термином «волчанка» (от латинского lupus — волк) называли любой процесс, обезображивающий кожу лица пациента, словно после укусов волка. Поэтому с различными дополнениями этот термин используют для обозначения таких обезображивающих кожу болезней, как: веррукозная (бородавчатая) волчанка, системная красная волчанка, туберкулезная волчанка, вульгарная волчанка и, конечно, ознобленная волчанка. Термин «pernio» в переводе с латинского языка обозначает «отморожение» и отражает особый фиолетово-синий оттенок кожи, свойственный данному заболеванию.

9. Чем в действительности страдал Рудольф — Северный олень?

Возможно, он страдал ринофимой. Однако тогда возникает вопрос, не пролил ли Санта грог, когда кормил своего оленя?

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Осмотр пациента":
  1. Советы по оценке диабетической ретинопатии
  2. Советы по оценке отслойки сетчатки
  3. Советы по оценке желтого пятна - макулы
  4. Советы по оценке покраснений глаз
  5. Советы по осмотру наружного уха
  6. Советы по оценке среднего уха (барабанной полости)
  7. Советы по осмотру барабанной перепонки - отоскопии
  8. Советы по методике пневматической отоскопии
  9. Советы по оценке слуха у постели больного
  10. Советы по осмотру наружного носа

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: