1. Какие придатки кожи необходимо исследовать при дерматологическом обследовании?

Обязательно исследуют волосы (в том числе брови и ресницы), ногти на руках и на ногах. Хотя изменения ногтей, в отличие от волос, беспокоят пациента редко, их исследование позволяет ограничить круг дифференциальной диагностики, направить обследование в нужную сторону и дает ценную информацию о системных (общих) заболеваниях. Следовательно, врач обязательно должен тщательно осмотреть ногти.

2. Как правильно осматривать ногти на руках и на ногах?

Если ногти покрыты лаком, удалите его с помощью специальной жидкости (например, ацетона). Затем обратите внимание не только на цвет и форму ногтей, но и на их анатомические элементы:
• лунку — белое полулуние на проксимальном крае ногтевого ложа;
• кутикулу — тонкую кожу, прилегающую к проксимальной части ногтя;
• перионихий — эпидермис, формирующий стенки ногтя сзади и по бокам.

Хотя по ногтям на руках можно получить больше информации, чем по ногтям на ногах (поскольку они более быстро растут и меньше травмируются), всегда осматривайте ногти и на руках, и на ногах. Сначала осмотрите ноготь, не надавливая на него. Затем прижмите свободный край ногтя и посмотрите, изменится ли цвет пигментированного участка (что свидетельствует об изменении цвета, связанном с поражением сосудов ногтевого ложа, а не собственно ногтевой пластинки). Наконец, установите ручку-фонарик против подушечки пальца и просветите ноготь насквозь.

Если при освещении пятно исчезает, оно также более вероятно обусловлено сосудистым компонентом, чем поражением мягких тканей или матрикса. При подозрении на грибковую инфекцию возьмите соскоб с поверхности ногтя и приготовьте КОН-препарат. Обратите внимание на то, что изменения ногтей при системных заболеваниях (в отличие от травмы) чаще затрагивают ногтевой матрикс, поэтому дистальный край измененного участка (например, пятна) обычно имеет форму дистальной части матрикса.

Чтобы рассчитать время, прошедшее после первичного воздействия, необходимо измерить расстояние от проксимального края ногтя (кутикулы) до дистального края измененного участка, учитывая, что скорость роста ногтя составляет 0,1-0,15 мм в день.

3. Перечислите заболевания, при которых наблюдаются следующие изменения формы или скорости роста ногтей:

• Ногти в виде «барабанных палочек» встречаются при воспалительных заболеваниях кишечника, раке легкого, асбестозе, хроническом бронхите, хронической обструктивной болезни легких, циррозе печени, врожденных пороках сердца, эндокардите, пороках атриовентрикулярных клапанов и незаращении внутрисердечных протоков.

• Ложкообразные ногти (койлонихии) наблюдают при железодефицитной анемии, гемохроматозе, болезни Рейно, системной красной волчанке, травме, наследственном онихоартрозе (синдром «nail-patella»).

• Онихолизис встречается при псориазе, инфекциях, гипертиреозе, саркоидозе, травмах, амилоидозе, заболеваниях соединительной ткани.

• Точечные вдавления (симптом наперстка) возникают при псориазе, синдроме Рейтера, пигментном дерматозе, очаговой алопеции.

• Линии Бо возникают при нарушении роста ногтей на фоне тяжелых соматических заболеваний, при болезни Рейно, пузырчатке, травмах.

• Желтые ногти наблюдаются при лимфостазе, плевральном выпоте, иммунодефиците, бронхоэктазах, синуситах, ревматоидном артрите, нефротическом синдроме, тиреоидите, туберкулезе, болезни Рейно.

4. Перечислите заболевания, для которых характерны следующие изменения цвета ногтей:

• Ногти Терри: печеночная недостаточность, цирроз печени, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, гипертиреоз, недостаточное или нарушенное питание.

• Голубые ногти: болезнь Вильсона, аргирия, прием акрихина.

• Ногти Линдсея («половинные ногти») наблюдаются при хронической почечной недостаточности.

• Линии Мюрке характерны для гипоальбуминемии.

• Линии Миза: отравление мышьяком, болезнь Ходжкина, застойная сердечная недостаточность, лепра, малярия, химиотерапия, отравление угарным газом, другие тяжелые системные заболевания.

• Темные продольные полоски: меланома, доброкачественный невус, химическое окрашивание, вариант нормы у лиц с темной кожей.

• Продольные бороздки: очаговая алопеция, витилиго, атопический дерматит, псориаз.

• Геморрагии в виде заноз (линейные геморрагии): подострый инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром, язвенная болезнь, злокачественные новообразования, прием оральных контрацептивов, беременность, псориаз, травма.

• Телеангиэктазии: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия.

5. Перечислите типы поражения ногтей:

• Нарушения роста.
• Поперечные линейные поражения.
• Продольные линейные поражения.
• Изменения, обусловленные поражением сосудов и ногтевого ложа.
• Инфекции.

- Читать далее "Причины нарушения роста ногтей и их оценка"

1. Советы по осмотру ногтей пациента
2. Причины нарушения роста ногтей и их оценка
3. Причины поперечных линий, точек ногтя и их оценка
4. Причины продольных линий, точек ногтя и их оценка
5. Причины сосудистых поражений ногтей и их оценка
6. Причины инфекционных поражений ногтей и их оценка
7. Советы по осмотру волос пациента. Диагностика фолликулита
8. Советы по осмотру пациента с прыщами. Критерии акне
9. Советы по осмотру пациента с простым герпесом. Критерии герпеса
10. Советы по осмотру пациента с ветрянкой. Критерии ветряной оспы