Советы по осмотру мошонки

Советы по осмотру мошонки

1. Каково анатомическое строение мошонки?

Мошонка представляет собой кожный карман, по средней линии которого от вентральной поверхности полового члена до промежности проходит шов. Внутри она разделена продольной перегородкой на две половины, в каждой из которых располагаются яичко с придатком и структуры семенного канатика — семявыносящий проток с его сосудами и нервами.

2. Какие заболевания можно диагностировать при осмотре мошонки?

Поражения ее кожи, в том числе проявления инфекций, передающихся половым путем, и грибковых. Из последних наиболее часто встречаются паховая дерматофития, которая проявляется большими красными пятнами с неровными краями, часто шелушащимися, на мошонке и внутренней поверхности бедер. Кандидозный дерматит мошонки наблюдается преимущественно при ожирении и сахарном диабете. Фтириаз (лобковый педикулез), как и реже встречающаяся чесотка, обычно проявляется расчесами. На коже мошонки можно видеть также не представляющие опасности проявления болезни Фордайса (узелки) и пятна Фордайса.

3. Что такое болезнь Фордайса?

Высыпания, характерные для болезни Фордайса, представляют собой мелкие (2-5 мм в диаметре) ярко-красные или багрово-цианотичные узелки. Располагаются они в основном на мошонке, реже на головке и стволе полового члена, внутренней поверхности бедер и коже нижней части живота. Впервые подобные узелки (на мошонке у 60-летнего мужчины) описал в 1896 г. американский дерматолог Джон А. Фордайс (иногда их называют ангиокератомами Фордайса). Они не связаны ни с инфекцией, ни с разрастанием сосудов. Биопсия этих образований не показана.

Они склонны кровоточить при легкой травматизации во время половых сношений, но других жалоб не вызывают. Узелки могут быть единичными, но обычно располагаются скоплениями по 50-100 элементов. Болезнь Фордайса не представляет опасности. После 50 лет ею страдает каждый 6-й мужчина (до 40 лет она встречается редко). Очевидно, она связана с наследственной предрасположенностью (часты семейные случаи), но проявляется только с возрастом.
Узелки представляют собой расширенные капилляры, покрытые утолщенным эпидермисом, и не должны вызывать никаких опасений. Не следует путать их с пятнами Фордайса.

4. Что такое пятна Фордайса?

Очень часто (у 80-95% взрослых) встречающиеся изменения кожи — папулы желтовато-белого цвета диаметром 1-3 мм, которые располагаются на стволе полового члена (у женщин на половых губах), красной кайме губ, на языке и слизистой внутренней поверхности щек, обычно группами по 50-100. Возможно, они врожденные, но после полового созревания становятся крупнее и отчетливее. Это увеличенные эктопические сальные железы, которые представляют собой только косметический дефект.

5. Каковы причины отека мошонки?

Одно- и двусторонний отек обусловлен разными причинами:
• Двусторонний отек, безболезненный, без четких границ, наблюдается при общих заболеваниях как проявление отека подкожной клетчатки (анасарки). При тяжелой сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени он часто сочетается с асцитом и гидротораксом.
• Односторонний отек — проявление местного патологического процесса, чаще всего варикоцеле. (Термин происходит от двух слов: латинского varix — расширенная вена и греческого kele — опухоль.)

Анатомия и топография мошонки

6. Что такое варикоцеле?

Это заболевание развивается вследствие несостоятельности клапанов внутренних семенных вен и проявляется расширением вен семенного канатика, напоминающим по виду клубок червей. Оно заметно только в вертикальном положении и исчезает, когда больной ложится или приподымает мошонку. Заболевание легко диагностировать при осмотре, оно весьма распространено. Его обнаруживают у 15% мужчин, а при обследовании по поводу бесплодия — у 40%. Варикоцеле — распространенная причина поддающегося лечению бесплодия (которое обусловлено повышением температуры яичка с пораженной стороны).

О повреждающем действии варикоцеле на яичко догадывались уже в первые века н. э. Римский врач Цельс указывал, что яичко, вокруг которого изгибаются расширенные вены, меньше, чем яичко с другой стороны, так как питается хуже. Вследствие некоторых особенностей впадения вен варикоцеле развивается чаще слева, чем справа, поэтому при правостороннем варикоцеле следует исключить анатомические дефекты и другие причины нарушения венозного оттока. Кроме варикоцеле, односторонний безболезненный отек мошонки наблюдается при заболеваниях яичка и его придатка.

Болезненный односторонний отек мошонки указывает на острые заболевания — перекрут семенного канатика, ущемленную паховую грыжу, острый орхит или острый эпидидимит.

На заметку: Внезапное появление варикоцеле при нефротическом синдроме требует безотлагательного исключения тромбоза почечной вены!

7. Каковы размеры, форма и консистенция яичка и его придатка в норме?

• Яичко — парный орган поперечным диаметром 2-3 см, продольным (по вертикальной оси) 3,5-5,5 см, название которого точно отражает его форму. Оно, за исключением задней поверхности, окутано влагалищной оболочкой. Последняя — производное влагалищного отростка брюшины, состоящее из двух слоев, между которыми может образовываться полость.

• Придаток яичка (эпидидимис — от греческих слов «располагающийся на верхушке яичка») — парный удлиненный орган, прикрепляющийся к яичку с его задней стороны. (При этом у 7-10% взрослых мужчин он располагается на передней стороне яичка.) Он состоит из головки, тела и хвоста. Хвост круто заворачивается вверх, переходя в семявыносящий проток. В начальной части последнего и в хвосте придатка накапливаются сперматозоиды. Жидкую часть спермы образуют секреты семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы.

8. Как пальпировать яичко и его придаток?

Пальпировать надо очень осторожно, так как эти органы, особенно яичко, необыкновенно чувствительны не только к прикосновению, но и к температуре. На холоде яички могут даже втягиваться в паховый канал. Пальпировать лучше всего большим и указательным пальцами или большим, указательным и средним. При пальпации определяют приблизительную длину и толщину яичек. (Для более точного измерения нужен калипер — толстотный циркуль.) Проверяют, нет ли асимметрии размеров или консистенции яичек, если возможно, выясняют у больного, давно ли она появилась.

Если яичко в мошонке отсутствует, чтобы исключить его врожденное неопущение и задержку в паховом канале, пальпируют последний. При наличии в яичке уплотнения или объемного образования необходимо исключить опухоль. Равномерное увеличение яичка характерно для гидроцеле или варикоцеле. Левое яичко располагается чуть ниже правого. Обратное соотношение наблюдается при situs viscerum inversus. Яички можно пальпировать как при вертикальном, так и при горизонтальном положениях обследуемого, но для исключения варикоцеле и грыжи исследование в вертикальном положении обязательно. Наконец, сдвигают в краниальном направлении и осторожно исследуют верхний и нижний полюсы яичка и прилежащую к нему головку придатка.

Семенной канатик пальпируют в направлении от придатка яичка к паховому каналу. Семенной канатик включает, кроме семявыносящего протока, артерии и вены яичка, подвздошно-паховый нерв и жировую ткань. Семявыносящий проток, в отличие от других структур семенного канатика, плотный. При пальпации он ощущается как шнур, проходящий по задней поверхности семенного канатика. Обнаружив по ходу семенного канатика какое-либо объемное образование, следует установить, связано ли оно с яичком и паховым каналом. При варикоцеле пальпируются не только расширенные вены на поверхности яичка, но и расширенная семенная вена по ходу семенного канатика.

9. Какова роль трансиллюминации в дифференциальной диагностике объемных образований мошонки?

Это ценный метод дифференцировки солидных и наполненных жидкостью образований. Трансиллюминацию производят в затемненном помещении. Для улучшения обзора мошонки половой член приподымают. Источник света располагают позади мошонки. Солидные образования света не пропускают, а наполненные жидкостью, такие как гидроцеле или сперматоцеле, — просвечиваются. Следует иметь в виду, что кровь тоже не пропускает света, поэтому варикоцеле и гематоцеле (скопление крови между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка) при трансиллюминации выглядят темными, как солидные образования.

10. Что такое гидроцеле?

Гидроцеле (в буквальном переводе с греческого «водяная опухоль, водянка») — скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка или обособленно по ходу семенного канатика — выглядит как односторонняя безболезненная припухлость мошонки. Так как серозная жидкость, в отличие от структур мошонки, пропускает свет, гидроцеле легко распознать с помощью трансиллюминации.

11. Что такое сперматоцеле?

Сперматоцеле (в буквальном переводе с греческого «опухоль из семени») — киста, в содержимом которой находятся сперматозоиды — представляет собой одностороннее безболезненное подвижное образование мошонки, расположенное над яичком и просвечивающее при трансиллюминации. Истинная киста придатка яичка внешне от сперматоцеле неотличима, но сперматозоидов не содержит.

12. Что такое крипторхизм?

Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке (крипторхизм в буквальном переводе с греческого означает «невидимое яичко»). Неопустившееся яичко остается в паховом канале или брюшной полости и в конце концов атрофируется вследствие пребывания при относительно высокой температуре. Возможно даже его злокачественное перерождение. При одностороннем крипторхизме функция второго яичка не нарушается, бесплодия не возникает, однако отсутствие яичка в мошонке может вызвать эмоциональную травму. В частности, некоторые психологи считают одной из причин многочисленных психологических комплексов Гитлера его крипторхизм, засвидетельствованный урологом, консультировавшим его до прихода к власти. (Британцы даже сочинили по этому поводу смешную песенку.) По преданию, крипторхизмом страдал и другой несостоявшийся «властелин мира» — Наполеон.

13. Каковы причины аномально малых размеров яичек?

Аномально малым считают яичко длиной менее 3,5 см. Самая распространенная причина уменьшения яичка в размерах — атрофия, врожденная, как при синдроме Клайнфельтера, или приобретенная, как при алкогольном циррозе. В первом случае атрофированное яичко плотное, во втором — мягкое. Кроме того, атрофия яичек может быть следствием воспалительного процесса (орхита), вирусной (при эпидемическом паротите) или другой инфекции (сифилисе, филяриатозе), а также травмы.

14. Каковы причины увеличения в размерах и аномальной плотности яичек?

Как правило, злокачественные новообразования. Увеличение и уплотнение яичка в любом случае требуют трансиллюминации для дифференцирования солидного и наполненного жидкостью (гидроцеле, сперматоцеле или кисты придатка яичка) образований. Солидное образование яичка — чаще всего рак, наиболее распространенное злокачественное новообразование у мужчин 20-35 лет. В целях его ранней диагностики следует рекомендовать мужчинам периодически проводить самообследование яичек.

15. Каковы причины болезненности придатка яичка?

Наиболее распространенная причина — острый эпидидимит, который сопровождается настолько выраженным отеком придатка, что пропальпировать его отдельно от яичка невозможно. Кроме того, острый эпидидимит сопровождается болезненностью головки придатка и семявыносящего протока, а иногда даже отечностью и гиперемией покрывающей их кожи. В большинстве случаев острый эпидидимит осложняет инфекции мочевых путей, особенно у мужчин старше 35 лет, а в более молодом возрасте — возникающий одновременно с простатитом уретрит, передающийся половым путем (хламидийный или гонококковый). Однако частота развития эпидидимита при подобных уретритах невелика (менее 1% случаев).
Узловатое или четкообразное безболезненное увеличение придатка яичка характерно для туберкулезного эпидидимита, нередко осложняющего туберкулез почек.

- Читать далее "Советы по диагностике грыж"

Оглавление темы "Объективное обследование":