Советы по осмотру липоидного некробиоза
1. Что такое диабетический липоидный некробиоз?
Это поражение кожи при сахарном диабете. Впервые описано Оппенгеймом в 1929 г., в 1932 г. Урбах (Urbach) ввел термин «диабетический липоидный некробиоз», который в дальнейшем был сокращен до «липоидного некробиоза», поскольку в редких случаях это поражение может развиваться в отсутствие диабета.
При липоидном некробиозе в 67% случаев обнаруживают сахарный диабет, в 16% — нарушение толерантности к глюкозе, в 8% — сахарный диабет в семейном анамнезе и только в 9% случаев ассоциация с сахарным диабетом отсутствует.
Липоидный некробиоз характеризуется дегенерацией коллагена и сопровождается гранулематозным ответом, утолщением стенок кровеносных сосудов и отложением жировой ткани. Этиология неизвестна, хотя, по-видимому, в основе кожных изменений лежит диабетическая микроангиопатия, поскольку сосудистые изменения, наблюдаемые при липоидном некробиозе, сходны с изменениями в почках и на глазном дне.
Это относительно редкое заболевание (встречается у 0,3% больных сахарным диабетом); средний возраст начала 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Женщины заболевают в 3 раза чаще мужчин; взаимосвязь между качеством контроля гликемии и наличием или прогрессированием поражения отсутствует.
Фактически липоидный некробиоз — трудноизлечимое хроническое медленно прогрессирующее заболевание, приводящее к образованию рубцов.
2. Опишите клинические проявления липоидного некробиоза.
Для липоидного некробиоза характерно наличие групп блестящих папул/узелков диаметром 1-3 мм с четкими границами, медленно увеличивающихся в размерах на протяжении нескольких месяцев или лет. Как правило, высыпания локализуются на передней поверхности голеней, а также на лице, волосистой части головы, туловище, руках.
В дальнейшем элементы образуют восковидные и атрофические круглые пятна, цвет которых варьирует от красного до коричневого. При прогрессировании формируются атрофические покрытые чешуйками желтоватые бляшки от 2 до 10 см в диаметре, с приподнятыми фиолетовыми краями (следствие атрофии кожи, при которой становятся лучше видны подкожные вены).
На истонченном эпидермисе также можно увидеть множественные телеангиэктазии. Бляшки могут изъязвляться, особенно при травматизации, и в редких случаях инфицироваться. Элементы могут быть множественными и двусторонними; наблюдается выраженный феномен Кебнера. В 75% случаев болезненность отсутствует (вероятно, из-за сопутствующей полинейропатии), но иногда наблюдаются выраженные боли.
В остальном единственная жалоба больных — наличие косметического дефекта.
- Читать далее "Советы по осмотру поздней кожной порфирии"
Оглавление темы "Осмотр при заболеваниях кожи":- Советы по осмотру сифилиса
- Советы по осмотру паразитарных болезней кожи - педикулез, чесотка
- Советы по осмотру липоидного некробиоза
- Советы по осмотру поздней кожной порфирии
- Советы по осмотру саркоидоза
- Советы по осмотру болезни Бехчета
- Советы по осмотру дерматомиозита
- Советы по осмотру кожи при диабете
- Советы по осмотру склеродермии
- Советы по осмотру кожи при гипертиреозе