1. Опишите методику пальпации подмышечных лимфоузлов.

Для пальпации левых подмышечных лимфоузлов обхватите левое запястье или локоть пациента своей левой рукой и поднимите его руку или отведите ее в сторону. Затем подушечками пальцев правой руки проведите глубокую пальпацию дна и верхушки подмышечной ямки. Сначала эту манипуляцию выполняют, когда рука пациента расслаблена и пассивно отведена от грудной клетки, затем повторяют ее, когда рука пассивно приведена к грудной клетке.

Аналогично пропальпируйте правую подмышечную ямку, соответственно поменяв руки. Такой способ пальпации позволяет полностью расслабить руку пациента, уменьшив, таким образом, напряжение в окружающих тканях, которое может скрыть увеличенные л/у. Также пальпацию легко проводить у лежащих пациентов, особенно сочетая ее с осмотром молочных желез у женщин.

Другая методика предполагает одновременную пальпацию обеих подмышечных ямок. Попросите пациента поднять обе руки, затем установите пальцы своих рук в подмышечные впадины пациента, немного сместив их в сторону верхушек. Если вы не хотите непосредственно соприкасаться с кожей пациента, можете проводить обследование через его одежду.

Прижмите руки к телу пациента и медленно проведите ими вниз по боковой поверхности грудной клетки. Этот прием позволяет пропальпировать поверхность обеих подмышечных ямок.

2. Каково клиническое значение увеличенных подмышечных лимфоузлов?

Во многом сходное с увеличением шейных лимфоузлов: рак и инфекция (при небольшой вероятности системного заболевания, например саркоидоза). Помните, что в норме подмышечные лимфоузлы не пальпируются, хотя мелкие, подвижные, мягкие, безболезненные при пальпации л/у можно обнаружить и у здоровых людей.

Более крупные, подвижные, болезненные при пальпации лимфоузлов встречаются при небольших ранах и инфекционных процессах в руке (болезнь кошачьей царапины, туляремия, споротрихоз или стафилококковая и стрептококковая инфекции, а также внутривенное употребление наркотиков). Напротив, более плотные, неподвижные, образующие конгломераты подмышечные лимфоузлы чаще всего свидетельствуют о метастазах (обычно рака легкого или молочной железы), а также о лимфомах и меланомах.

3. Как следует пальпировать надмыщелковые л/у?

Правой рукой пожмите правую руку больного, одновременно кончиками пальцев левой руки пальпируя место расположения надмыщелковых лимфоузлов в локтевой ямке пациента (дистальную треть медиальной борозды двуглавой мышцы). Затем поменяйте руки и аналогично обследуйте вторую руку.

4. Каково клиническое значение увеличенных надмыщелковых л/у?

Значение зависит от того, изолированное ли это увеличение или связано с генерализованной лимфаденопатией (надмыщелковые л/у удается пропальпировать в 25% случаев генерализованной лимфаденопатии). В любом случае увеличение надмыщелковых л/у редко оказывается доброкачественным.

В проспективном исследовании с участием 324 пациентов двумя основными причинами оказались инфекционный мононуклеоз и неходжкинская лимфома/хронический лимфоцитарный лейкоз, а также саркоидоз, ВИЧ, заболевания кожи и соединительной ткани.

Раньше надмыщелковую лимфаденопатию рассматривали как проявление вторичного сифилиса, лепроматозной формы лепры, лейшманиоза, краснухи. Наконец, увеличение надмыщелковых л/у встречается и при местных воспалительных процессах в руке или предплечье. Поэтому оно очень характерно для лиц, употребляющих наркотики внутривенно.

- Читать далее "Советы по осмотру паховых, бедренных и подколенных лимфоузлов"

1. Советы по осмотру лимфатических узлов
2. Советы по осмотру шейных и надключичных лимфоузлов
3. Советы по осмотру лимфатических узлов руки
4. Советы по осмотру паховых, бедренных и подколенных лимфоузлов
5. Советы по осмотру лимфоузлов живота - узла Марии Джозеф
6. Советы по неврологическому осмотру пациента
7. Советы по оценке рефлексов
8. Советы по оценке психического состояния пациента
9. Советы по оценке речи пациента
10. Советы по оценке обонятельного нерва (I черепного нерва)