Советы по оценке головы и шеи

1. Как обследуют шейный отдел позвоночника?

При осмотре оценивают наличие деформаций и неправильного положения головы, при пальпации — болезненность над остистыми отростками, трапециевидными, лестничными и грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

2. Как оценить амплитуду движений в шейном отделе позвоночника?

Попросите обследуемого отклонить голову назад (разгибание), дотронуться подбородком до груди (сгибание), до каждого плеча (вращение) и, наконец, дотянуться каждым ухом до соответствующего плеча, не поднимая последнее (наклон вбок).

3. Как диагностировать артрит височно-нижнечелюстного сустава?

Пропальпируйте козелок уха, затем указательным пальцем зажмите слуховой проход и попросите обследуемого несколько раз открыть и закрыть рот. Таким образом оценивают наличие крепитации, отека сустава, плавность движений в суставе. Затем понаблюдайте за движением нижней челюсти во время открывания рта: в норме она движется вниз. Отклонение нижней челюсти в сторону указывает на поражение височно-нижнечелюстного сустава.

4. Что такое кривошея?

Кривошея представляет собой вынужденный поворот головы в одну сторону вследствие спазма шейных мышц.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника
Рентгенограмма шейного отдела позвоночника

5. Что такое затылочная невралгия? Опишите ее симптомы.

Затылочная невралгия обусловлена ущемлением затылочного нерва в месте выхода из черепа через затылочное отверстие. Характерна боль, иррадиирующая от затылка к макушке. Ее можно спровоцировать надавливанием над местом выхода затылочного нерва.

6. Что такое стеноз позвоночного канала?

Это сужение просвета позвоночного канала, каналов спинномозговых нервов или межпозвоночных отверстий вследствие дегенеративных изменений позвоночника (спондилез, остеофиты, гипертрофия фасеточных суставов), межпозвоночных дисков (выбухание, грыжи), желтых связок (гипертрофия).

Как правило, поражаются шейный или позвоночный (реже — грудной) отделы, приводя к компрессии спинного мозга или корешков спинномозговых нервов, отходящих от конского хвоста (cauda equina). В США распространенность заболевания составляет 5 случаев на 1000 населения старше 50 лет.

7. Опишите клинические проявления стеноза шейного отдела позвоночного канала.

Наиболее характерный симптом — шейная радикулопатия, иногда в сочетании с миелопатией (т.е. поражением спинного мозга). Обычно страдает нижняя часть шейного отдела спинного мозга (С5-Т1), вызывая боль, иррадиирующую в руку, онемение и парестезии в соответствующих дерматомах.

Иногда наблюдаются уменьшение силы в мышцах, иннервируемых сдавленными корешками, и нарушение рефлексов. Также страдает тонкая моторика (например, навыки письма, печати); пациенту становится трудно брать в руку предметы и отпускать их. При поражении верхнего шейного отдела позвоночника появляются слабость и атрофия дельтовидной мышцы и мышц плечевого пояса.

В отличие от механической боли в шее (которая возникает в шее и иррадиирует в верхнюю часть спины или плеча, но редко — ниже), боль при шейной радикулопатии, как правило, распространяется вниз по руке. При выраженном стенозе у больного, наряду с онемением/покалыванием в пальцах кисти, развиваются симптомы миелопатии, например неуклюжесть и нарушения походки (вследствие спастической походки с нарушением ощущения положения тела в пространстве).

В более тяжелых случаях нарушается функция сфинктеров и утрачивается контроль за функцией тазовых органов. При обследовании выявляют «проводниковые» симптомы (гиперрефлексию, клонические судороги). Для непосредственного обследования кисти, локтя, плеча и головы очень важно представлять ход нервов шейного отдела позвоночника и зоны их иннервации.

8. Перечислите зоны чувствительной и двигательной иннервации, а также рефлексы, обеспечиваемые шейными спинномозговыми нервами.

Зоны иннервации шейных спинномозговых нервов

- Читать далее "Советы по оценке грудного отдела позвоночника"

Оглавление темы "Оценка кистей и позвоночника пациента":
  1. Что такое пятна Джейнвея (Janeway)?
  2. Что такое знак пачучо (pachuco mark)?
  3. Советы по оценке кисти при синдроме Марфана
  4. Советы по оценке пальцев руки
  5. Советы по оценке головы и шеи
  6. Советы по оценке грудного отдела позвоночника
  7. Советы по оценке поясничного отдела позвоночника
  8. Что такое тест Ласега?
  9. Советы по оценке боли в пояснице
  10. Что такое симптом Тренделенбурга?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: