Советы по осмотру десен и зубов

1. Что такое флюс?

Это неподвижный узел на десне в области наружного отверстия свища, развивающегося при инфицировании зуба.

2. Что такое гранулематозный эпулис (протезная гиперплазия)?

Это избыточная реакция десны на постоянное травмирование (epulis в переводе с греческого — флюс), как правило, спровоцированная плохо подобранными зубными протезами. Эпулис представлен складками гиперплазированной слизистой, окружающими кромку протеза и обычно имеющими нормальный цвет. Однако иногда он может выглядеть как узел на ножке или с широким основанием, красновато-коричневого цвета, больше напоминающий пиогенную гранулему. Морфологически это поражение связано с пролиферацией капилляров, приводящей к легкой кровоточивости.

В связи с тем что эпулис развивается в результате травмирования кромками зубного протеза, чаще его можно увидеть в преддверии верхней или нижней челюсти, как правило, в передней их части. Чаще возникает у женщин европеоидной (не негроидной) расы, преклонного возраста, возможно, из-за более частого использования ими зубных протезов. Как правило, эпулис растет медленно и бессимптомно. Эпулис дифференцируют с плоскоклеточным раком и пиогенной гранулемой.

3. Что такое пиогенная гранулема?

Это весьма распространенное доброкачественное сосудистое образование, развивающееся на коже головы, шеи, конечностей и туловища, а также на слизистой различных органов, в том числе десен и губ, желудочно-кишечного тракта, носа, гортани, конъюнктивы, роговицы. Несмотря на свое название, в этой гранулеме нет ничего «инфекционного» (и поэтому — ничего «пиогенного») и «гранулематозного». Напротив, этиология пиогенных гранулем неизвестна, однако они могут развиваться и как «опухоли беременности» при 5% всех беременностей (или, реже, после приема пероральных контрацептивов).

Пиогенные гранулемы, как правило, появляются у детей и взрослых в виде единичных блестящих ярко-красных узлов, рыхлых, полиповидных, медленно увеличивающихся в течение нескольких недель. Часто пиогенные гранулемы внезапно кровоточат, могут изъязвляться и даже сопровождаться эрозией кости. В качестве симптоматического лечения может быть показано их хирургическое удаление. В отсутствие лечения пиогенные гранулемы могут в итоге атрофироваться в фибромы.

4. Назовите наиболее распространенные причины диффузного утолщения десен. Какие еще причины существуют?

Наиболее частая причина — простой гингивит, обычно в сочетании с периодонтитом. Это не только местная патология, но и важный симптом повышенного риска наличия ишемической болезни сердца (ИБС). При периодонтите частота развития ИБС в два раза выше, возможно, из-за повышения в плазме уровней медиаторов воспаления: фибриногена, С-реактивного белка, некоторых цитокинов.

Возбудители периодонтита также могут вызывать атеросклероз, попадая в кровоток и внедряясь в стенку кровеносных сосудов. К другим причинам относят:
• Цингу.
• Прием лекарственных препаратов (чаще всего фенитоина и циклоспорина).
• Лейкозную инфильтрацию.

5. Что такое цинга?

Это результат недостатка витамина С и важная причина гипертрофии и кровоточивости десен. Цинга — важная (хотя и редкая) причина развития заболеваний и даже смерти. При цинге десны диффузно отекают, становятся рыхлыми, утолщенными и кровоточащими. Одновременно могут появляться петехии в перифолликулярных зонах и нарушение структуры волос (которые принимают штопорообразную форму). Все эти симптомы можно предотвратить и устранить назначением витамина С. Этот способ лечения был хорошо известен английским морякам, из-за склонности употреблять цитрусовые получившим прозвище «лимонники».

6. Назовите наиболее зловещую причину гипертрофии и кровоточивости десен.

Это лейкозная инфильтрация, часто развивающаяся при мономиелоцитарном лейкозе. Поражение десен даже может оказаться первым симптомом заболевания.

Зубы Гетчинсона

7. Назовите местные осложнения простого гингивита.

Чаще всего — это выпадение зубов. Кроме того, могут возникать рецидивирующая аспирация (с развитием анаэробной пневмонии и абсцедированием) и тяжелая инфекция десен с болью, лихорадкой, эрозиями (острый некротизирующий язвенный гингивит, или «траншейный рот») и выраженным неприятным запахом изо рта.

8. Что означает «удлинение зубов»?

Давно отмечено, что с возрастом зубы начинают выглядеть длиннее. Это их свойство было принято считать нормальным возрастным процессом, но в настоящее время его объясняют не удлинением зубов (по аналогии с зубами у акул), а регрессией десен (обусловленной гингивитом). Так что «длиннозубый» человек вскоре может стать беззубым.

9. Назовите причины выпадения зубов.

Это не столько удаление (или перелом) зубов, сколько:
Расщелины на зубах. Возникают в результате местного стирания зубов (бруксизма -в переводе с греческого brucho означает «перемалывание») или жевания зубочисток или трубки. При этом на жевательной поверхности задействованных зубов образуются выемки.
Стирание зубов. Обычно развивается после десятилетий жевания в результате диффузного «стачивания» зубов, как будто напильником (как у няни Дизель в «Большой тревоге» Мела Брукса). В результате стирания зубов желто-коричневый дентин остается окруженным ободком истертой эмали. Поэтому зубы приобретают желтоватый оттенок.
Зубные эрозии. Результат диффузного стирания зубов при повторяющемся воздействии разъедающих химических веществ. Часто встречается у лиц, употребляющих в больших количествах свежевыжатые цитрусовые соки или подслащенные газированные напитки. Однако зубные эрозии более характерны для больных булимией, у которых зубная эмаль подвергается воздействию регурги-тирующего желудочного сока, что в двух третях случаев вызывает эрозии.

Эрозии обычно поражают заднюю (язычную) поверхность зубов, преимущественно резцов. Такие же зубные эрозии могут появляться и в отсутствие булимии в результате обычных рефлюксов желудочного сока. Истончение эмали приводит к обнажению желто-коричневого дентина, пожелтению зубов и развитию кариеса.

10. Может ли больной страдать сатурнизмом, если глубина десневой борозды у него нормальная?

Да. Глубину десневой борозды измеряют для определения тяжести гингивита. Слишком большая глубина десневой борозды свидетельствует об умеренном или тяжелом гингивите, но не о сатурнизме. Сатурнизм — это хроническая свинцовая интоксикация.

Хотя сатурнизм встречается значительно реже гингивита, его диагностируют по результатам осмотра края десен. При значительном хроническом повышении концентрации свинца в крови у больных появляется свинцовая кайма — так называемые линии Бартона (по имени Генри Бартона — врача больницы Святого Фомы в Лондоне; он умер в 1849 г. при страшной эпидемии холеры). Линии имеют темно-синюю окраску и представляют собой группы крошечных пятен, окружающих зуб в месте его вхождения в десну. Появление каймы обусловлено синтезом сульфида свинца (имеющего синевато-черную окраску) бактериями зубного камня.

Поэтому в отсутствие сопутствующей инфекции десен (например, у беззубых пациентов) свинцовая кайма не появляется. Помните, что похожие темные линии могут появляться при хроническом отравлении висмутом. Другие проявления сатурнизма: почечная недостаточность, периферическая нейропатия, свинцовая подагра (моноартриты), у молодых пациентов — грубая задержка интеллектуального развития.

11. Что такое зубы Гетчинсона?

Это один из симптомов, составляющих триаду Гетчинсона при врожденном сифилисе (интерстициальный кератит, лабиринтная глухота, зубы Гетчинсона). При этом верхние резцы меньше нормального размера, с большими зазорами между ними.

- Читать далее "Советы по оценке запаха изо рта"

Оглавление темы "Советы по обследованию пациента":
  1. Советы по осмотру внутренних структур носа
  2. Советы по осмотру полости рта, миндалин, глотки
  3. Советы по осмотру слизистой ротовой полости
  4. Советы по осмотру белых пятен на слизистой рта
  5. Советы по осмотру пигментных пятен на слизистой рта
  6. Советы по осмотру язв и эрозий на слизистой рта
  7. Советы по осмотру языка
  8. Советы по осмотру губ
  9. Советы по осмотру десен и зубов
  10. Советы по оценке запаха изо рта

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: