Тактика хирурга при опухоли поджелудочной железы

Обычно в опухолевый процесс вовлечена головка поджелудочной железы. В начальных стадиях болезнь практически асимптомна. При ее прогрессировании сдавливается общий желчный проток и появляется механическая желтуха. Каловые выделения становятся ахоличными, а моча темной. Это сопровождается общим дискомфортом больного и зудом кожных покровов. В дальнейшем появляются рвота, потеря веса и, в терминальных стадиях, кахексия. Дифференциальный диагноз включает инфекционную желтуху, камни и опухоли общего желчного протока.

Диагноз ставится с помощью ультразвукового (U-S) и рентгенологического томографического сканирования (CT-SCAN). ЭРХПГ может помочь в установке диагноза. Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы обычно бессимптомны до вовлечения в процесс нервных окончаний. Тогда появляется тупая, неспецифическая, сильная боль. Диагноз ставится на основании ультразвукового обследования и рентгенологического томографического сканирования.

Лечение хирургическое - субтотальная или тотальная панкреатэктомия, но результаты операций пока прогностически неудовлетворительны. При резекциях поджелудочной железы результаты относительно лучше, но часто возникает панкреатические свищи, профилактика которых может проводиться октреотидом (синтетический пролонгированный аналог соматостатина). Применяется также трансплантация аутологичных островковых панкреатических клеток (после тотальной панкреатэктомии).

Инсулиномы могут быть злокачественными (adenocarcinoma) и доброкачественными (adenoma). При этих опухолях в кровь выделяется повышенное количество инсулина и проявляется так называемая триада Уиппля (Whipple's triad), которая включает признаки поражения центральной нервной системы: нервозность, общая слабость, изменение личности, иногда кома; уровень глюкозы в крови 50 мг в 100 мл или меньше, а также быстрое улучшение состояния при приеме стакана сладкой воды или при внутривенном введении глюкозы.

Лечение хирургическое. Большинство опухолей находится в теле или в хвосте поджелудочной железы. Обычно они бывают небольшой величины. Иногда во время операции нет возможности обнаружить опухоль. В таких случаях выполняют субтотальную панкреатэктомию.

Гастринома - опухоль островков (не b-клеток) поджелудочной железы, характеризующаяся массивной желудочной гиперсекрецией, ведущая к образованию множественных язв в желудке, двенадцатиперстной и тонкой кишке. Уровень гастрина в крови больного сильно повышен. Больные жалуются на обильные поносы.

Язвы отличаются резистентностью к общепринятым консервативным и оперативным методам лечения. В 50% случаев эти опухоли являются злокачественными и метастазируют в печень или регионарные лимфатические узлы. Легкие степени заболевания могут поддаваться консервативному лечению - назначению Н2-блокаторов (симетидин) в больших дозах. При неудаче консервативной терапии показана операция - тотальная гастрэктомия, как правило, приводящая к улучшению состояния больного.

Рак поджелудочной железы
а - Кахексия и желтуха у пациента с раком поджелудочной железы.
б,в - Рак поджелудочной железы с билиарной обструкцией б). Более каудальный срез (компьютерная томография) позволяет увидеть увеличенную головку поджелудочной железы с неровной зоной опухоли низкого усиления.
Главный панкреатический проток расширен. Опухоль распространяется в жировую клетчатку кпереди от головки поджелудочной железы.
Инвазии в верхнюю брыжеечную артерию или вену не видно (в). Срез краниальный (б) демонстрирует расширение панкреатического протока и атрофию паренхимы тела и хвоста поджелудочной железы.
Общий желчный проток слегка расширен.

- Читать далее "Тактика хирурга при язве желудка"

Оглавление темы "Хирургические болезни":
  1. Тактика хирурга при кисте поджелудочной железы
  2. Тактика хирурга при опухоли поджелудочной железы
  3. Тактика хирурга при язве желудка
  4. Тактика хирурга при раке желудка
  5. Тактика хирурга при язве двенадцатиперстной кишки
  6. Тактика хирурга при стрессовой язве
  7. Тактика хирурга при поддиафрагмальном абсцессе (subphrenic abscess)
  8. Тактика хирурга при атрезии пищевода (atresia of the esophagus)
  9. Тактика хирурга при атрезии кишечника (atresia of the intestine)
  10. Тактика хирурга при атрезии заднего прохода (underforated anus)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: