Советы по общей оценке зрения у пациентов

«Глаза — свет тела».
Евангелие от Матфея

«Чтобы изгнать воспаление из глаз, истолки стебель можжевельника из Библоса, разведи водой и наложи на веки больного. Он быстро выздоровеет. Чтобы вылечить зернистость глаз, положи на глаза больному примочки из смеси медянки, лука, медного колчедана и деревянной пыли».
Папирус Эберса. 1500 г. до нашей эры

Исследованием глаз часто пренебрегают, или проводят его поверхностно, в то время как все его компоненты, от проверки остроты зрения до осмотра глазного дна, могут дать информацию, ценную для диагностики заболеваний не только глаз, но и других органов. Изменения, которые могут быть обнаружены при исследовании глаз, столь важны, что распознавать их должен уметь каждый практикующий врач.

1. Всем ли пациентам надо проверять остроту зрения?

Всем. Проверка остроты зрения — первый шаг, позволяющий судить о состоянии таза в целом. Для нормальной остроты зрения необходимы не только сохранность функции глаз, но и его полноценное кровоснабжение и иннервация. Проверка остроты зрения помогает выявить недиагностированные заболевания глаз. Падение остроты зрения на один или оба глаза в большинстве случаев не сопровождается болевыми ощущениями. Заболевание глаз нередко замечают, только если оно сопровождается гиперемией конъюнктивы, поэтому остроту зрения надо проверять всем взрослым. Детям остроту зрения следует проверять как можно раньше (как правило, начиная с 3 лет), чтобы своевременно выявить ее снижение.

2. Что требуется врачу для проверки остроты зрения?

Таблица Снеллена, обтуратор со стенопеическим (точечным) отверстием, карманная таблица для исследования остроты зрения на близком расстоянии. Все это доступно любому врачу.

3. Что такое таблица Снеллена?

Стандартная настенная таблица, состоящая из строк знаков (букв, цифр или, для неграмотных, одной только буквы Е), черных на белом фоне. Размер знаков от нижней строки к верхней постепенно увеличивается.

4. Кто такой Снеллен?

Герман Снеллен (1834-1908) — голландский офтальмолог, выпускник, а затем преподаватель Утрехтского университета. Он первым разработал (в 1862 г.) метод измерения остроты зрения в стандартных условиях.

5. Как измеряют остроту зрения с помощью таблицы Снеллена?

Обследуемого просят, закрыв один глаз, называть знаки на хорошо освещенной таблице Снеллена, находящейся от него на расстоянии 6 м (20 футов). По общепринятому правилу исследование начинают с правого глаза. В определенных ситуациях его проводят, используя очки для зрения вдаль. Остроту зрения обозначают строкой со знаками наименьшего размера, из которых обследуемый еще может разобрать половину. Кроме того, отмечают число знаков, которое он не смог разобрать на каждой строке, например 20/20 — 1 или 20/40 — 2.

6. Что означает 20/20?

Это значит, что обследуемый видит с расстояния 6 м (20 футов) ту строку таблицы Снеллена, которую и должен видеть человек с нормальным зрением. Символ 20/40 показывает, что обследуемый с расстояния 6 м видит ту строку, которую человек с нормальным зрением видит с вдвое большего расстояния (12 м), и т.д. Числителем обозначают расстояние от обследуемого до таблицы, знаменателем — расстояние, с которого видит данную строку таблицы человек с нормальным зрением. В знаменателе также указывают самую мелкую строку таблицы, на которой обследуемый в состоянии разобрать более половины знаков.

7. Возможна ли острота зрения более 20/20?

Да. 20/20 — нижняя граница нормы остроты зрения, но большинство людей без его расстройств видят и с большего расстояния. Остроту зрения в подобных случаях обозначают как 20/15, 20/12 и т.д. (т.е. обследуемый видит с 20-футового расстояния ту строку, которую человек со зрением на уровне стандартной нормы видит с 15-футового).

Таблица Снеллена

8. Что такое стенопеическое зрение

Зрение через стенопеическое (точечное) отверстие обтуратора. При остроте зрения ниже стандартной нормы ее проверяют повторно, поместив перед исследуемым глазом обтуратор с точечным отверстием. Оно пропускает только узкий пучок лучей строго по оси глаза. Отсечение лучей, идущих под разными углами, позволяет отличить нечеткость зрения, обусловленную нарушениями рефракции или помутнением роговицы и хрусталика (см. также Косоглазие и Диплопия). Таким образом, обтуратор с точечным отверстием повышает остроту зрения, если ее снижение обусловлено дефектами рефракции или помутнением прозрачных сред глаза, но не влияет на нее при поражениях сетчатки и структур зрительного анализатора центральной нервной системы.

Измерив остроту зрения на дальнем расстоянии, переходят к ее оценке на близком, для чего существует модификация таблицы Снеллена — карманная таблица Розенбаума для проверки остроты зрения. Ее помещают на расстоянии 35 см от глаз обследуемого. В остальном методика мало отличается от проверки с помощью стандартной таблицы Снеллена. Также поочередно закрывают каждый глаз и, при необходимости, определяют остроту зрения в очках для зрения вдаль. Остроту зрения обозначают строкой со знаками наименьшего размера, которые обследуемый способен различить.

9. Как измерить остроту зрения, если обследуемый не в состоянии разобрать ни одного знака таблицы Снеллена со стандартного расстояния?

Уменьшают расстояние до таблицы. Остроту зрения выражают дробью, числителем которой является уменьшенное расстояние до таблицы, а знаменателем — стандартное, с которого различима данная строка при нормальном зрении (например, 5/70), затем дроби придают общепринятую форму (например, 20/280). У слабовидящих, не способных разобрать даже знаки верхней строки таблицы с расстояния 1 метр, остроту зрения проверяют путем подсчета пальцев и выражают расстоянием, с которого обследуемый может сделать это точно. Если и это невозможно, остаточную остроту зрения оценивают по способности различить движение руки или вспышку света (наличию световосприятия). Отсутствие последнего свидетельствует о полной утрате зрения.

10. Как измеряют остроту зрения у детей или неграмотных взрослых?

Используют таблицу Снеллена, в которой все знаки заменены буквой Е. Обследуемого просят говорить, в какую сторону направлена буква.

11. Как измеряют остроту зрения у лежачих больных?

С помощью карманной таблицы Розенбаума, которую можно купить в любом магазине медоборудования.

12. Каково клиническое значение снижения остроты зрения?

Причины снижения остроты зрения:
• Аномалии рефракции, поддающиеся коррекции (близорукость, астигматизм и дальнозоркость).
• Поддающиеся лечению заболевания глаз, при излечении которых зрение восстанавливается (катаракта, увеит).
• Поражения глаз при системных заболеваниях, прогрессирующие в отсутствие лечения (диабетическая или гипертоническая ретинопатия).
• Поражения зрительного нерва и структур зрительного анализатора при заболеваниях ЦНС, нередко представляющих угрозу для жизни (рассеянном склерозе, глиоме).
• Врожденные инфекции (краснуха, токсоплазмоз).
• Приобретенные инфекции (цитомегаловирусная, ретинопатия, токсоплазмоз).

13. Как уточнить причину снижения остроты зрения?

• Увеличение остроты зрения при использовании обтуратора с точечным отверстием, скорее всего, свидетельствует о некоррегированной аномалии рефракции.
• Для выявления помутнения прозрачных сред глаза необходима офтальмоскопия или хотя бы проверка наличия красного рефлекса с глазного дна.
• Диагностировать изменения сетчатки и нарушения зрения, обусловленные нервными заболеваниями, помогают офтальмоскопия, проверка реакции зрачков на свет и исследование полей зрения.
• При амблиопии снижение остроты зрения отмечается с детства и часто сопровождается косоглазием.

14. Какие аномалии рефракции поддаются коррекции очками?

• Дальнозоркость (обусловленная в большинстве случаев недостаточной длиной переднезадней оси глаза).
• Близорукость (обусловленная в большинстве случаев избыточной длиной переднезадней оси глаза).
• Астигматизм (неодинаковая преломляющая способность оптических сред глаза по разным его меридианам).

15. В каких случаях при снижении остроты зрения показана консультация офтальмолога?

• При наличии жалоб.
• При остроте зрения 50% нормы и ниже на одном или обоих глазах даже в отсутствие жалоб.
• При большой разнице в остроте зрения между глазами (на 2 и более строки таблицы Снеллена).
• При дальнозоркости у лиц среднего и пожилого возраста, даже если острота зрения вдаль не снижена (для подбора очков для чтения).
• При аномалиях реакции зрачков.
• При подозрении на глаукому.

- Читать далее "Советы по оценке цветового зрения"

Оглавление темы "Советы по осмотру пациента":
  1. Советы по осмотру гангренозной пиодермии
  2. Советы по осмотру синдрома Свита
  3. Советы по общей оценке зрения у пациентов
  4. Советы по оценке цветового зрения
  5. Советы по оценке полей зрения
  6. Советы по оценке зрачков у пациента
  7. Что такое синдром Аргайлла Робертсона?
  8. Что такое синдром Эйди?
  9. Что такое зрачок Маркуса Ганна?
  10. Советы по оценке слезной пленки глаза - проба Ширмера

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: