Советы по оценке венозного шума

1. Что такое венозный «шум волчка»?

Это функциональный шум, образуемый турбулентным потоком крови во внутренней яремной вене. Этот шум непрерывный (хотя громче выслушивается в диастолу) и иногда настолько сильный, что вызывает пальпируемое дрожание.

Лучше всего выслушивать его в правой надключичной области, но иногда он может быть слышен в стернальной и парастернальной областях как справа, так и слева. Это может привести к ошибочной диагностике патологии сонных артерий, открытого артериального протока или аортальной регургитации/стеноза.

2. Как выявляют венозный шум?

Усадите пациента и поверните его голову в сторону, противоположную обследуемой (т.е., если собираетесь аускультировать правую надключичную область, поверните голову на 30°-60° влево).

«Шум волчка» уменьшается при откидывании головы назад и затихает (вплоть до исчезновения) при проведении проб, уменьшающих венозный возврат (сдавление яремной вены дистальнее места локализации шума — над стетоскопом), или пробы Вальсальвы.

3. Объясните механизм возникновения венозного шума.

Механизм его возникновения заключается в небольшом сдавлении внутренней яремной вены поперечным отростком второго шейного позвонка (атланта) при мощном сердечном выбросе и увеличенном венозном возврате. Следовательно, этот шум характерен для молодых людей и пациентов с повышенным сердечным выбросом.

4. Как часто встречается этот симптом?

Венозный шум выявляют у 31-66% здоровых детей и у 25% взрослых молодых людей. Он может быть случайной находкой и обнаруживается у 2,3-27% взрослых амбулаторных пациентов. Особенно часто венозный шум встречается при наличии артериовенозной фистулы: у 56-88% больных во время гемодиализа и у 34% больных в промежутках между сеансами.

5. Какие еще шумы, связанные с сердцем, можно услышать на шее?

Помимо проводных систолических шумов, на шее можно услышать третий тон (S3) (с правой стороны) и ритм галопа (S4). Обычно это характерно для правожелудочковой сердечной недостаточности и повышенного давления в правых камерах сердца. Подобным же образом на шее иногда можно услышать шум ТН.

Ориентиры для определения венозного пульса

- Читать далее "Советы по оценке сердечного толчка (верхушечного толчка)"

Оглавление темы "Советы по обследованию сердечно-сосудистой системы":
  1. Советы по осмотру вен шеи и оценке центрального венозного давления (ЦВД)
  2. Советы по оценке яремного венозного пульса
  3. Советы по оценке патологии яремного венозного пульса
  4. Как измерить центральное венозное давление (ЦВД) при осмотре?
  5. Значение изменений ЦВД (давления в яремной вене)
  6. Советы по оценке абдоминально-яремного рефлюкса
  7. Советы по оценке симптома Куссмауля
  8. Советы по оценке венозного шума
  9. Советы по оценке сердечного толчка (верхушечного толчка)
  10. Советы по оценке патологических пульсаций в области сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: