Советы по оценке тампонады сердца

1. Что такое тампонада сердца?

Угрожающее жизни состояние, обусловленное скоплением в перикарде жидкости, давление которой превышает диастолическое давление в полостях сердца. Оно не только препятствует достаточному наполнению полостей сердца, а следовательно, и достаточному сердечному выбросу, но и создает ситуацию «конкуренции» камер сердца за ограниченное пространство перикарда, усиливающую смещения межжелудочковой перегородки, колебания наполнения желудочков и систолического артериального давления на протяжении дыхательного цикла.

2. Что характерно для парадоксального пульса при тампонаде сердца?

Почти в 100% случаев разница между систолическим артериальным давлением на вдохе и выдохе превышает 12 мм рт. ст. (При медленном накоплении жидкости такая разница наблюдается реже, в 70% случаев, но при быстром — почти всегда.) Если пороговым уровнем считать 21 мм рт. ст. (это значение легко запомнить по аналогии с возрастом, с которого разрешено покупать алкогольные напитки), специфичность критерия повысится, но снизится (до 78%) его чувствительность в выявлении тампонады сердца.

3. Какие симптомы, кроме парадоксального пульса, характерны для тампонады сердца?

Это тетрада, наблюдаемая почти в 100% случаев:
• Тахикардия.
• Одышка и (или) тахипноэ.
• Набухание шейных вен.
• Повышенная прозрачность легких на рентгенограмме.

Парадоксальный пульс при перикардите
Одновременная регистрация ЭКГ, скорости кровотока в верхней полой вене (ВПВ), давления в плечевой артерии (ПА) и пневмограммы (ПНЕВМО) у больного со сдавлением сердца и пароксизмальным пульсом. Отклонение книзу пневмограммы соответствует вдоху, в это время скорость кровотока в ВПВ повышается и артериальное давление понижается (парадоксальный пульс).
Артериальное давление поддерживается во время продолжительной дыхательной паузы.

4. Что такое триада Бека?

Триада симптомов, описанная американским хирургом Клодом Беком [Beck] — пионером применения открытого массажа сердца при клинической смерти, — которую до недавнего времени считали характерной для тампонады сердца:
• Артериальная гипотония.
• Набухание шейных вен.
• Глухость тонов сердца.

Все 3 указанных симптома для тампонады характерны, но только на поздних стадиях. Описанная же выше тетрада в сочетании с парадоксальным пульсом, напротив, возникает на ранней стадии тампонады, а следовательно, помогает ее своевременно диагностировать.

5. Возможно ли при тампонаде сердца ложное отсутствие парадоксального пульса?

Да. Оно наблюдается в 2% случаев тампонады за счет механизмов, препятствующих значительному смещению межжелудочковой перегородки на вдохе. Основные из них:

• Изолированная тампонада правых отделов сердца, описанная при хронической почечной недостаточности у больных на гемодиализе. Возможна и региональная тампонада — осумкованный экссудат в полости перикарда. В обоих случаях асимметрия скоплений жидкости становится причиной «конкуренции» между желудочками.

• Аортальная регургитация, благодаря которой левый желудочек может наполняться во время вдоха, из-за чего колебания систолического артериального давления сглаживаются. Так, при расслаивающей аневризме аорты, сопровождающейся как аортальной регургитацией, так и тампонадой, парадоксальный пульс часто не развивается.

• Крупный дефект межпредсердной перегородки, при котором увеличение системного венозного возврата уравновешивается сбросом крови слева направо, что сводит изменения объема правого желудочка к минимуму.

• Повышение диастолического давления в левом желудочке при тяжелой левожелудочковой недостаточности, препятствующее смещению межжелудочковой перегородки влево на вдохе.

• Тяжелый ревматоидный спондилит или другие заболевания скелета грудной клетки, при которых из-за ее малоподвижности внутригрудное давление меняется незначительно.

• Глубокая артериальная гипотония и шок.

• Сопутствующие состояния, сопровождающиеся обратным парадоксальным пульсом.

6. Назовите другие состояния, которые могут сопровождаться разницей между систолическим артериальным давлением на вдохе и выдохе более чем 10 мм рт. ст.

Причины парадоксального пульса

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Советы по оценке физиологических показателей пациента":
  1. Характеристика антропометрических и физиологических показателей
  2. Советы по оценке температуры тела пациента
  3. Советы по оценке частоты и ритма сердечных сокращений
  4. Оценка и методики исследования артериального давления
  5. Как правильно измерять артериальное давление? - советы, рекомендации
  6. Что влияет на точность измерения артериального давления?
  7. Советы по оценке артериальной гипертонии у пациента
  8. Советы по оценке пульсового давления и ее характеристике
  9. Советы по оценке парадоксального пульса и ее характеристике
  10. Советы по оценке тампонады сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: